劉黨利 李喜紅 史 莉

1.鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科，河南鄭州 450000；2.鄭州市口腔醫(yī)院口腔外科，河南鄭州 450000

隨著生活水平的日益提高，越來越多的人開始注重牙齒的顏色。前牙氟斑牙有白堊色、黃色或褐色等著色和缺損，影響美觀和社會(huì)交往。越來越多的患者要求改變牙齒顏色，鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科對(duì)124例氟斑牙患者進(jìn)行beyond冷光美白，對(duì)其療效進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年2月~2011年3月期間來鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科要求美白牙齒的124例氟斑牙患者，按照姜元川[1]分類法分為輕、中、重三度，其中輕度48例，中度43例，重度33例。男性45例，女性79例。年齡在18～52歲，平均34.4歲。上下頜前牙及前磨牙無敏感癥，牙髓及牙周組織健康且唇面無充填物；以前沒有做過牙齒漂白治療；無牙周??；全身健康狀況良好，女性未處于妊娠期或哺乳期。將病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組62例，輕度24例，中度22例，重度16例；觀察組62例，輕度25例，中度22例，重度 15例。

1.2 方法

對(duì)照組62例患者用beyond冷光美白技術(shù)漂白氟斑牙。術(shù)前半小時(shí)口服芬必得；用Vita16色比色板比色并用數(shù)碼相機(jī)拍照記錄氟斑牙前牙的顏色；拋光刷蘸拋光沙清潔牙齒表面，放置開口器，用棉條隔離唾液；患者戴護(hù)目鏡；涂牙齦保護(hù)劑于牙齦上，光照3s使其固化，以保護(hù)牙齦；吹干牙齒唇頰面，涂美白凝膠，冷光源垂直于牙面照射8min；移開光源，用吸唾器吸取美白凝膠；以上步驟重復(fù)2次；小心取下光固化樹脂和隔濕棉條，取下開口器和護(hù)目鏡；做美白后牙齒的比色并拍照記錄。

觀察組用beyond冷光美白凝膠結(jié)合去氟斑劑漂白氟斑牙。術(shù)前比色拍照記錄，步驟同上，在每一次美白光照結(jié)束去除凝膠后，將牙齒表面局部黃斑處擦拭并吹干，用米粒大小的棉球沾去氟斑劑Ⅰ液呈半飽和狀態(tài)，稍用力擦拭黃斑部位，涂擦約4～5下，共3次。整個(gè)美白治療結(jié)束后讓患者漱口，吹干脫色處理后的牙齒表面，用棉簽涂Ⅱ液保持3min，使牙齒再礦化。比色拍照記錄。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

用Vita比色板比色，見表1Vita比色板美白色階排列表。以上頜兩顆中切牙為標(biāo)準(zhǔn)，拍照記錄唇側(cè)中1/3的顏色，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后對(duì)比。提高5個(gè)以上色階為顯效，提高2～4個(gè)色階為有效，提高1個(gè)色階或無變化為無效[2]。

表1 Vita比色板美白色階排列表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組氟斑牙美白效果見表2。輕度氟斑牙觀察組與對(duì)照組有效率均為100%，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；中、重度氟斑牙觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

表2 兩組患者美白效果對(duì)比（例）

3 討論

氟斑牙是牙齒發(fā)育過程中攝取過量氟所致的牙釉質(zhì)發(fā)育障礙，是判定氟中毒最早、最明顯的體征。氟斑牙好發(fā)于前牙，臨床表現(xiàn)主要為白堊、著色、缺損。氟斑牙的棕黃色著色和不規(guī)則的釉質(zhì)缺損不但影響美觀，而且對(duì)患者造成了心理負(fù)擔(dān)。因此，有效去除氟斑牙表面著色，改善牙齒外觀，是氟斑牙治療的關(guān)鍵[3]。

beyond冷光美白的原理是將波長介于480~520nm的高強(qiáng)度藍(lán)光，通過特殊的光學(xué)處理，隔除一切有害的紅、紫外線。經(jīng)由切割成頜弓形態(tài)的弧形光纖傳導(dǎo)，照射在beyond納米分子結(jié)構(gòu)、pH值適中的美白劑上，使美白劑通過有效波長光源和特有催化劑的作用迅速到達(dá)本質(zhì)淺層，釋放水分子和活性氧，活性氧基團(tuán)將包含色原體的長鏈分子分解為短鏈分子。深色的碳環(huán)或雙碳環(huán)化合物轉(zhuǎn)換成簡單的化合物，其余的分解成水釋出，將牙齒內(nèi)的有機(jī)色素由碳環(huán)結(jié)構(gòu)漂白至親水性的無色素結(jié)構(gòu)。冷光美白是一種非修復(fù)外漂白美白方法，最大的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)損傷牙體組織，它不像瓷貼面修復(fù)和全瓷冠修復(fù)需要磨除部分牙體組織。而且冷光美白儀的特殊光學(xué)處理，使照射溫度大大降低，減輕了操作過程中對(duì)牙髓造成的損傷[4]，國內(nèi)外學(xué)者[5-7]的研究也都證明冷光美白是一種相對(duì)安全的技術(shù)。

從資料來看，女性患者明顯多于男性患者，年齡主要是在20～45歲，說明年輕人和女性對(duì)牙齒美白的要求更高。

觀察組25例輕度氟斑牙和對(duì)照組24例輕度氟斑牙患者治療后都達(dá)到100%的有效率，證明冷光美白對(duì)于輕度氟斑牙可取得滿意的效果。而對(duì)于中、重度氟斑牙，觀察組和對(duì)照組的治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。中、重度氟斑牙的病變一般發(fā)生在釉質(zhì)外l/4~1/3的部位，去氟斑劑Ⅰ液為脫色劑，含18%鹽酸和DM-620粒子表面活性劑，能將釉質(zhì)的著色部分連同釉質(zhì)的表層一同去除，而不影響牙齒表面高度。但是鹽酸造成的釉質(zhì)表層損害和表層間隙為礦物離子積聚打開了釉質(zhì)表層對(duì)氟的攝取力和結(jié)合力[7]，因此治療冷光美白后要涂Ⅱ液于牙面上，進(jìn)行再礦化修復(fù)。

臨床實(shí)踐證明，beyong冷光美白技術(shù)結(jié)合去氟斑劑治療氟斑牙可取得更好的美白效果，對(duì)于中、重度氟斑牙，效果優(yōu)于單純用冷光美白凝膠漂白。

[1]姜元川.氟斑釉癥的調(diào)查、討論與定義[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1985,1(2):95-102.

[2]王貽寧.現(xiàn)代牙齒美白技術(shù)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(22):48-51.

[3]張麗華,曹靜.氟斑牙脫色后再礦化的臨床觀察[J].中國地方病防治雜志,2006,21(4):230-231.

[4]吳剛,盛祖立,劉軍,等.活髓著色牙冷光美白技術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,26(3):69-71.

[5]陳芮娟,孫環(huán)宇,沈曉峰.冷光美白技術(shù)對(duì)人牙釉質(zhì)硬度和表面結(jié)構(gòu)的影響[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,31(31):169-170.

[6]Garber DA.Dentist-monitored bleaching：A discussion of combination and laser bleaching[J].J Am Dent Assoc,1997,128(suppl):26-30.

[7]王春蘭,董亞利.掃描電鏡觀察漂白劑對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,5(5):334-335.