劉文利 劉曉暉

對(duì)于嚴(yán)重影響患者日常生活、且經(jīng)保守治療療效欠佳的痔瘺患者臨床經(jīng)常采用手術(shù)治療，但痔瘺手術(shù)后創(chuàng)面不易保持清潔干燥，炎癥反應(yīng)較嚴(yán)重，疼痛、出血、水腫、尿潴留、排便困難[1]及感染等并發(fā)癥較易出現(xiàn)，病程較長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不利于創(chuàng)面痊愈。對(duì)此治療方法頗多[2]。七厘軟膏具有活血化瘀，消腫止痛之功，適用于外傷血瘀腫痛，外傷出血，扭傷等。查閱資料，有文獻(xiàn)報(bào)道七厘膠囊對(duì)于痔瘺術(shù)后具有良好療效[3-4]，可明顯改善痔瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫等常見并發(fā)癥，加速創(chuàng)面生長愈合，據(jù)此筆者將七厘軟膏用于痔瘺手術(shù)后創(chuàng)面換藥，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3～9月經(jīng)我院住院手術(shù)治療痔瘡(包括Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔、炎性外痔、血栓性外痔及混合痔)、單純低位性肛瘺、肛裂等患者100例。其中男68例，女32例；年齡19～75歲，病程3d～20年。100例分為七厘軟膏組50例、九華膏組37例、呋喃西林膏組13例。3組在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3組痔瘺術(shù)后患者臨床資料比較

1.2 治療方法 3組患者從術(shù)后第一天起分別用七厘軟膏藥捻(條)(北京優(yōu)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)090153)、九華膏藥捻(條)(天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)090504)、呋喃西林膏藥捻(條)(西安市中心醫(yī)院制劑室生產(chǎn))填塞創(chuàng)口，外蓋敷料，膠布固定。3組患者每日換藥前先以雙氧水消毒創(chuàng)口，各自用上述3種藥捻(條)換藥，每日排大便換藥，1次/d，直至傷口愈合。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》[5]及痔瘺術(shù)后創(chuàng)面易出現(xiàn)疼痛、便秘、尿潴留、水腫的特點(diǎn)，自行擬定：創(chuàng)面基本無痛，排便、換藥時(shí)輕度疼痛，不需服用或僅服一般止痛劑即可者為有效；創(chuàng)面疼痛明顯，排便、換藥時(shí)加重，需肌注哌替啶等強(qiáng)力止痛劑屬無效；便秘指因懼痛而自覺控制飲食、控制排便者；以創(chuàng)緣水腫消退之日計(jì)天數(shù)；尿潴留指經(jīng)誘導(dǎo)、針刺穴位、肌注新斯的明等無效行留置導(dǎo)尿；創(chuàng)面愈合天數(shù)以創(chuàng)面完全上皮化時(shí)所用天數(shù)計(jì)。

1.4 觀察指標(biāo) 每天觀察3組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、便秘、尿潴留、創(chuàng)面水腫消退天數(shù)及創(chuàng)面愈合天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中創(chuàng)面疼痛、便秘、尿潴留三個(gè)指標(biāo)指標(biāo)以例數(shù)和百分率表示，創(chuàng)面水腫消退天數(shù)及創(chuàng)面愈合天數(shù)均以(±s)表示。3組并發(fā)癥療效比較用Ridit分析和u檢驗(yàn)，創(chuàng)面愈合天數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合天數(shù)療效比較 結(jié)果顯示七厘軟膏組明顯優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 3組并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合天數(shù)療效比較

2.2 結(jié)果分析 從表2的直觀分析可見，七厘軟膏組對(duì)五項(xiàng)觀察指標(biāo)的療效均優(yōu)于九華膏組和呋喃西林組，尤其是對(duì)于緩解疼痛的療效明顯優(yōu)于其余兩個(gè)給藥組。七厘軟膏組與九華膏組和呋喃西林組比較，五項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異。

2.3 不良反應(yīng) 3組術(shù)后治療過程中，局部創(chuàng)口均無瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

痔瘺作為肛腸科的常見病和高發(fā)病，因其發(fā)病部位特殊，排便時(shí)肛管收縮，且術(shù)后創(chuàng)面多采取開放處理，存在創(chuàng)面愈合時(shí)間長、易受感染、疼痛等缺點(diǎn)[6]。肛門直腸位于消化道的末端，血管、淋巴和神經(jīng)分布豐富，具有特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和較為復(fù)雜的生理功能，而手術(shù)對(duì)肛門直腸及其鄰近組織的牽拉擠壓和損傷及腸內(nèi)細(xì)菌的影響，導(dǎo)致痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢[7]，病程延長，增加患者痛苦；另外創(chuàng)面疼痛、尿潴留、創(chuàng)緣水腫等也是其常見并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不利于創(chuàng)面痊愈。本研究結(jié)果表明，七厘軟膏對(duì)于痔瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛、尿潴留、創(chuàng)緣水腫等療效優(yōu)于對(duì)照組，止痛療效尤為明顯(P<0.05)。七厘軟膏的主要成分為血竭、紅花、乳香、兒茶、麝香、冰片等。血竭、紅花有擴(kuò)張血管、促進(jìn)微循環(huán)作用，乳香有增強(qiáng)血管通透性、減輕水腫、鎮(zhèn)痛抗炎功效。兒茶、麝香及冰片有收濕斂瘡、止血生肌、消腫止痛功效。諸藥合用共奏清熱消炎、消腫止痛、收斂生肌的功效，從而明顯改善痔瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫等常見并發(fā)癥，加速創(chuàng)面生長愈合，并且在應(yīng)用中無不良反應(yīng)，提示在痔瘺術(shù)后治療中，七厘軟膏是一種高效、安全的外用制劑，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]李星.七厘膠囊外用痔瘺術(shù)后的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2002，20（5)：81-82.

[2]蔣洪慶，黃淑華，于方英.七厘散治療痔瘡[J].中國民政醫(yī)學(xué)雜志，2001，13（2）：97.

[3]朱瑞剛,韓勁松.七厘散治療血栓性外痔108例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003，19（1）：34-35.

[4]歐陽國林，何澤生.痔瘺術(shù)后中醫(yī)藥治療的探索[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（34）：161-162.

[5]顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991:310-311.

[6]高恒清，杜位良.中醫(yī)藥外用促進(jìn)痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（10）：914-916.

[7]張東銘.盆底與肛門病學(xué)[M].貴陽：貴州科技出版社，2000：664.