陳志國，張 朋，黃 靜，趙學(xué)科，宋 昕，王立東＊

（1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省食管癌重點開放實驗室，河南 鄭州 450052；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 癌癥研究中心，河南 新鄉(xiāng) 453003）

食管癌是嚴(yán)重影響我國居民健康的疾病，全球每年新發(fā)40萬食管癌 病例，其中約30萬在中國，男性患者顯著多于女性患者，發(fā)病年齡在30歲以后，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高，發(fā)病高峰年齡組為50～69歲。環(huán)境和遺傳的交互作用是食管癌發(fā)生的重要原因［1］，高發(fā)區(qū)具有典型的生活環(huán)境，高癌家族也是食管癌高發(fā)區(qū)的普遍現(xiàn)象。我們研究側(cè)重于從居民環(huán)境和經(jīng)濟收入發(fā)生了變化，居民生活條件有了很大改善的情況下對食管癌、慢性食管炎發(fā)病的影響。

20世紀(jì)60、70年代，我國科研工作者［2］發(fā)現(xiàn)食管癌發(fā)病與經(jīng)濟收入有很大關(guān)系。顯而易見，現(xiàn)在人們生活的環(huán)境有了很大改變，但這種改變對食管疾病影響的研究報道很少，尤其缺少近幾年高／低發(fā)區(qū)大樣本資料的對比分析。我們旨在通過對高／低發(fā)區(qū)15342例門診胃鏡檢查患者疾病譜的變化分析，探討環(huán)境改變對食管癌發(fā)生率的影響，通過對高／低發(fā)區(qū) 門診檢出率的變化分析，揭示高／低發(fā)區(qū)現(xiàn)在的流行病學(xué)趨勢。

1 材料與方法

1.1 研究對象

高／低發(fā)區(qū)的選擇，按照衛(wèi)生部腫瘤防治研究辦公室1980年編寫的中國惡性腫瘤死亡率資料匯編［3］和原河南醫(yī)學(xué)院編寫的《食管癌》一書給出的定義［4］。選擇了經(jīng)典的太行食管癌高發(fā)區(qū)。

本次共調(diào)查2005年及2010年高／低發(fā)區(qū)3家醫(yī)院門診胃鏡檢查患者共計15342例。高發(fā)區(qū)選擇食管癌典型高發(fā)的太行高發(fā)區(qū)2家人民醫(yī)院共計8539例（2005年3401例，2010年5138例），低發(fā)區(qū)選擇濮陽市1家人民醫(yī)院計6803例（2005年3035例，2010年3768例）。

1.2 質(zhì)量控制

建立Excel表格，錄入患者的姓名，年齡，性別，家庭住址，胃鏡診斷等信息。

表1 2005年和2010年高／低發(fā)區(qū)食管癌與慢性食管炎檢出結(jié)果比較 例數(shù)（%）

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，同一年份高／低發(fā)區(qū)相同疾病檢出率及同一地區(qū)不同年份疾病檢出率比較采用χ2檢驗分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)取P＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 食管癌與慢性食管炎總檢出率

高發(fā)區(qū)2005年和2010年食管癌檢出率分別為13%（431／3401）和9%（484／5138）（P ＜0.05）。但是，低發(fā)區(qū)2005年和2010年間食管癌檢出率相似，分別為10%（315／3035）和9%（355／3768）（P ＞0.05）。

高發(fā)區(qū)2005年和2010年慢性食管炎檢出率分別為13%（428／3401）和12%（601／5138）（P ＞0.05），低發(fā)區(qū)2005年和2010年慢性食管炎檢出率分別為15%（446／3035）和12%（458／3768）（P ＜0.05）。見表1。

2.2 食管癌與慢性食管炎檢出男女性別比

高發(fā)區(qū)2005年男性和女性食管癌患者比率分別為58%（249／431）和42%（182／431），男女性別比為1.4∶1，2010年男性和女性食管癌患者比率分別61%（293／484）和 39% （191／484），男女性 別比為1.5∶1，2個年份間性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；低發(fā)區(qū)2005年男性和女性食管癌患者比率分別為61%（193／315）和39%（122／315），男女性別比為1.6∶1，2010年男性和女性食管癌患者比率分別為66%（236／355）和34%（119／355），男女性別比為2.0∶1，2個年份間性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

高發(fā)區(qū)2005年男性和女性慢性食管炎患者比率分別為61%（263／428）和39%（165／428），男女性別比為1.6∶1，2010年男性和女性慢性食管炎患者比率分別為65%（393／601）和35%（208／601），男女性別比為1.9∶1，2個年份間性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；低發(fā)區(qū)2005年男性和女性慢性食管炎患者比率分別為69%（306／446）和31%（140／446），男女性別比為2.2∶1，2010年男性和女性慢性食管炎患者比率分別為 69%（317／458）和 31% （141／458），男女性別比為2.2∶1，2個年份間性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 高／低發(fā)區(qū)食管癌與慢性食管炎男女性別比 例數(shù)（%）

2.3 門診胃鏡檢出食管癌與慢性食管炎患者年齡分布

高發(fā)區(qū)2005年食管癌患者高發(fā)年齡段為50～59歲，占39%（167／431），其次為60～69歲年齡段，占32%（139／431）；2010年食管癌患者高發(fā)年齡段為60～69歲，占39%（188／484），其次為50～59歲年齡段，占30%（144／484）。低發(fā)區(qū)2005年食管癌患者高發(fā)年齡段為50～59歲，占34%（108／315），其次為60～69歲年齡段，占30%（93／315）；2010年食管癌高發(fā)年齡段為60～69歲，占39%（138／355），其次為70歲及以上組，占35%（125／355）。

高發(fā)區(qū)2005年和2010年慢性食管炎高發(fā)年齡段分別為50～59歲和50歲以下，檢出率分別為38%（161／428）和36%（219／600）；低發(fā)區(qū)2005和2010年高發(fā)年齡段均為50歲以下，檢出率分別為38%（170／445）和34%（155／458）。見表3。

表3 高／低發(fā)區(qū)2005年和2010年食管癌與慢性食管炎年齡分布 例數(shù)（%）

3 討論

20世紀(jì)80年代，受經(jīng)濟水平提高的影響，人民的生活環(huán)境和生活習(xí)慣均有了很大的改變。特別是最近5a，國家推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，居民看病問題有了很好的解決。高／低發(fā)區(qū)門診胃鏡就診人數(shù)2010年與2005年對比，P ＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，門診胃鏡人數(shù)顯著增加。在高發(fā)區(qū)食管癌檢出絕對人數(shù)增加的情況下，其檢出率卻呈現(xiàn)下降趨勢。

高／低發(fā)區(qū)慢性食管炎的檢出率均在12%以上，進(jìn)而提示慢性食管炎可能是我國食管癌變的危險因素。反流性食管炎在西方國家十分常見，美國約為16%，英國約為23%［5-8］。西方國家普遍存在飲酒、肥胖現(xiàn)象，是西方人反流性食管炎發(fā)病率高的重要原因，這可能是西方食管腺癌明顯高于我國的一個重要原因。

食管癌患者中男性明顯多于女性，有學(xué)者甚至稱之為男性優(yōu)勢。這可能與男性在社會中承擔(dān)壓力較大，喜歡快食、熱食以及致癌危險因素接觸較多，造成了食管的慢性炎癥，長期慢性炎癥使食管上皮基底細(xì)胞過度增生，進(jìn)而導(dǎo)致上皮重度不典型增生和原位癌，如果繼續(xù)接觸有害刺激，進(jìn)一步可發(fā)展成鱗癌。在我們的研究中慢性食管炎同樣存在男性患者多于女性患者的情況，與我國食管癌患者男性多于女性相吻合。

我們研究中，高／低發(fā)區(qū)慢性食管炎檢出高發(fā)年齡組集中在60歲以下組，而食管癌高發(fā)年齡多集中在50～69歲，提示慢性食管炎經(jīng)過十年左右的發(fā)展，如果刺激繼續(xù)存在，一部分可發(fā)展為食管癌。

［1］Jemal A，Bray F，Center M M，et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69－90.

［2］Fan Y J，Song X，Li J L.Esophageal and gastric cardia cancers on 4238Chinese patients residing in municipal and rural regions：a histopathological comparison during 24－year period ［J］.World J Surg，2008，32（9）：1980－1988.

［3］衛(wèi)生部腫瘤防治研究辦公室.中國惡性腫瘤死亡率資料匯編［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：1－70.

［4］河南醫(yī)學(xué)院.食管癌［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：39－63.

［5］Johnsson F，Joelsson B，Gudmundsson K，et al.Symptoms and endoscopic findings in diagnosis of gastroesophagesl reflux disease［J］.Scand J Gastroenterol，1987，22（6）：714.

［6］Richter J E，Castell D O.Gastroesophageal reflux，Pathogenesis，Diagnosis，and therapy［J］.Ann Intern Med，1982，97（1）：93.

［7］Hogan W J，Viegas de Andrade S R，Winship D H.Ethanol induced acute esophageal motor dysfunction ［J］.J Appl Physiol，1972，32（6）：755.

［8］Chang C S，Poon S K，Lien H C，et al.The incidence of reflux esophagitis among the Chinese［J］.Am J Gastroenterol，1997，92（4）：668.