文秋妹 王繼明 孫 嵐

臨床護(hù)理帶教對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)技能和升華理論知識(shí)起著至關(guān)重要的作用［1］。目前，整個(gè)教學(xué)過(guò)程缺乏對(duì)學(xué)生個(gè)體針對(duì)性的指導(dǎo)，理論與實(shí)踐沒有很好地結(jié)合起來(lái)［2］。我們應(yīng)用“工作日志法”將課堂理論知識(shí)延伸，有助于護(hù)生?？浦R(shí)的積累?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年7月～2011年5月，我科實(shí)習(xí)護(hù)生99名，男5名，女94名。年齡17～22歲。隨機(jī)分為10個(gè)小組，每組10名(除一組9名)，每組在我科實(shí)習(xí)時(shí)間為四周，單月入科室為對(duì)照組(49名)，雙月為試驗(yàn)組(50名)。

1.2 工作日志法

1.2.1 教師的選擇和培訓(xùn) 選擇本科室擔(dān)任護(hù)理?？评碚撜n堂教學(xué)的老師為教學(xué)組長(zhǎng)，有利于理論與實(shí)踐更緊密的結(jié)合。帶教老師要求有扎實(shí)的專科理論知識(shí)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并具有高度的責(zé)任心、愛心和奉獻(xiàn)精神。

臨床教學(xué)查房培訓(xùn):專人專題查房，根據(jù)專科疾病編寫講稿，制定查房的基本程序:(1)查房人說(shuō)明查房目的。(2)根據(jù)查房目標(biāo)匯報(bào)患者情況。(3)必要時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理查體。(4)此專題聯(lián)系國(guó)內(nèi)外最新護(hù)理動(dòng)態(tài)。

1.2.2 工作日志設(shè)計(jì) 工作日志設(shè)計(jì)成表格，打印若干份，裝訂成小冊(cè)子。填寫內(nèi)容有:日期、患者診斷、手術(shù)名稱、護(hù)理要點(diǎn)、信息獲取途徑等。

首先掌握患者診斷，然后應(yīng)用護(hù)理程序收集資料，了解患者的現(xiàn)病史、既往病史、心理、特殊化驗(yàn)結(jié)果等，與主管醫(yī)師溝通治療計(jì)劃。

1.2.3 教學(xué)組織 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的帶教模式:(1)入科培訓(xùn)、熟悉科室環(huán)境、介紹?？铺攸c(diǎn)、帶教老師、詳細(xì)講解科室教學(xué)計(jì)劃。(2)老師一對(duì)一帶教，輪班實(shí)習(xí)。(3)組織理論小講座，每組一次。教學(xué)組長(zhǎng)和固定的一名帶教老師負(fù)責(zé)出科理論、操作考核。

試驗(yàn)組實(shí)施“工作日志法”教學(xué)，除傳統(tǒng)的帶教模式外，要求每位護(hù)生記工作日志。每組學(xué)習(xí)重點(diǎn)安排如下。

第一周 教學(xué)組長(zhǎng)組織查房，目的是讓護(hù)生熟悉口腔科常見疾病的診斷名稱。

第二周 教學(xué)組長(zhǎng)組織帶教老師專人專題查房，提前一周將查房題目告知護(hù)生，以便提前準(zhǔn)備。

第三周 護(hù)生小組討論，教學(xué)組長(zhǎng)主持，提前一周指定一名護(hù)生擔(dān)任主講。討論完畢，老師對(duì)小組每位護(hù)生的工作日志、發(fā)言內(nèi)容、表達(dá)方式、工作學(xué)習(xí)態(tài)度等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

第四周 教學(xué)小結(jié)，包括發(fā)問(wèn)卷、整理護(hù)生工作日志，存入科室教學(xué)檔案。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià) 每月召開一次帶教老師座談會(huì)，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的意見加強(qiáng)教師培訓(xùn)，修改教學(xué)方案。密閉式輸液技術(shù)操作考試中綜合能力評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:(1)全過(guò)程穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。(2)服務(wù)意識(shí)、關(guān)愛患者意識(shí)的表達(dá)。(3)態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真。(4)溝通恰當(dāng)、解釋清楚。(5)口述目的、注意事項(xiàng)。滿分15分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) а=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生入科前理論考核成績(jī)(表1)

表1 護(hù)生入科前理論考核成績(jī)(分±s)

表1 護(hù)生入科前理論考核成績(jī)(分±s)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P 值例數(shù) 理論考核50 24.7 ±3.5 49 25.2 ±3.1 0.7519＞0.05

表1顯示，護(hù)生入科前理論考核成績(jī)比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

2.2 兩組護(hù)生出科理論考試、技術(shù)操作考試中綜合能力成績(jī)(表2)

表2 兩組護(hù)生出科理論考試、技術(shù)操作考試中綜合能力成績(jī)(分±s)

表2 兩組護(hù)生出科理論考試、技術(shù)操作考試中綜合能力成績(jī)(分±s)

注:*為t'檢驗(yàn)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t/t'值P 值例數(shù) 理論考核 綜合能力50 94.9 ±1.5*12.9 ±0.7 49 82.9 ±2.6* 9.8 ±1.3 28.1983 14.7302＜0.05 ＜0.05

表2顯示，兩組護(hù)生出科理論考試、技術(shù)操作考試中綜合能力成績(jī)比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

3.1 應(yīng)用“工作日志法”有助于護(hù)生?？浦R(shí)積累 臨床護(hù)理工作緊張而繁忙，各科室工作程序、護(hù)理技術(shù)操作內(nèi)容基本相同，而專科病種的差異能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)用“工作日志法”能引領(lǐng)、督促、幫助護(hù)生?？浦R(shí)積累。學(xué)生入科前?？评碚摽己顺煽?jī)?cè)囼?yàn)組與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異，實(shí)習(xí)四周后有顯著性差異。

在教學(xué)過(guò)程中，臨床案例與課堂理論緊密結(jié)合，在完成臨床治療護(hù)理工作的同時(shí)，要關(guān)注患者的心理，講解“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”［3］的理論，并應(yīng)用于患者的護(hù)理中。幫助護(hù)生搭起理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，“工作日志法”教學(xué)使護(hù)生所學(xué)知識(shí)通過(guò)回憶、重復(fù)、拓展的過(guò)程，加深了專科知識(shí)的理解和記憶。

3.2 “工作日志法”教學(xué)有利于提高護(hù)生的綜合能力 現(xiàn)代臨床護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)理論知識(shí)扎實(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)及實(shí)踐能力強(qiáng)的實(shí)用型人才［4］，“工作日志法”教學(xué)通過(guò)專科知識(shí)獲得過(guò)程鍛煉。

心理學(xué)家認(rèn)為，好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，正是有了這樣心理需求，學(xué)生才萌發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力［5］?！肮ぷ魅罩痉ā币宰o(hù)理程序?yàn)橹骶€，主動(dòng)和患者(家屬)、帶教老師、主管醫(yī)師溝通，獲得有價(jià)值的信息，讓護(hù)生勤于思考，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的理念。

3.3 教師素質(zhì)和教案執(zhí)行是教學(xué)效果的關(guān)鍵 教學(xué)是一項(xiàng)雙贏活動(dòng)，帶教老師對(duì)同一專題的反復(fù)查房、查閱資料及反復(fù)點(diǎn)評(píng)，有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量［6］。教案的執(zhí)行是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，“工作日志法”教學(xué)強(qiáng)調(diào)帶教老師每日督促、檢查，說(shuō)明“工作日志法”具有可操作性，學(xué)生感覺不枯燥，教師完成沒有負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

根據(jù)臨床護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀，“工作日志法”教學(xué)從個(gè)案病例入手，能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，增加?？浦R(shí)，并將所學(xué)理論應(yīng)用于臨床，幫助患者解決問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)生良好綜合素質(zhì)。教師的素質(zhì)和教案的執(zhí)行是教學(xué)效果的關(guān)鍵，重視教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果分析，探索適合護(hù)生、教師先進(jìn)的臨床教學(xué)方法是持續(xù)改進(jìn)臨床帶教質(zhì)量的目的。

［1］Kohn LT，Corrigan JM，Donaldson MS.To err is human:Building a safer health system［M］.Washington DC:National Academy Press，2000:289－306.

［2］周 靜.護(hù)理臨床教學(xué)的現(xiàn)狀分析與對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(4):94 －96.

［3］翟建霞.“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”研究進(jìn)展對(duì)我國(guó)創(chuàng)傷護(hù)理的啟示［J］.中華護(hù)理雜志，2009，7(44):668 －669.

［4］馬志華.PBL教學(xué)法在護(hù)理個(gè)案分析中的應(yīng)用與實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(10):616.

［5］趙小平.護(hù)理臨床教學(xué)中醫(yī)療糾紛的防范［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(12):949 －951.

［6］陳玉英.影響護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量因素分析及管理對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8(12):60 －61.