周春霞 顧小菊 崔紅

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村護士隊伍； 培訓(xùn)模式； 研究

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.046

農(nóng)村護理人員是我國農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的一只重要力量，中國農(nóng)村護士約占全國注冊護士總數(shù)的1/4，是我國農(nóng)村的主要人力資源，是確保醫(yī)療質(zhì)量、促進農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展的關(guān)鍵隊伍，在醫(yī)療衛(wèi)生保障中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。而隨著國家醫(yī)療保障體系的日臻完善，對農(nóng)村護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)服務(wù)能力提出了更高的要求。但是，長期以來，各個層面缺乏對農(nóng)村護理人員培訓(xùn)的重視，與農(nóng)村護理人員培訓(xùn)相配套的法律法規(guī)細則，和對農(nóng)村護理受訓(xùn)人員的培訓(xùn)需求分析。我國傳統(tǒng)意義上的培訓(xùn)模式將護理人員視為被動的接受者，在培訓(xùn)實施過程中以組織需求為導(dǎo)向，主要關(guān)注護理基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作的培訓(xùn)與考核，忽視了對護士作為參訓(xùn)主體的需求，忽視了護士勝任特征的分析，缺乏完善的農(nóng)村護理人員培訓(xùn)評估體系。本文所提出的勝任力導(dǎo)向的農(nóng)村護理人員培訓(xùn)模式，在于了解農(nóng)村護理團隊及個人勝任短板，以勝任力理論框架指導(dǎo)，將培訓(xùn)內(nèi)容納入對農(nóng)村護理人員培訓(xùn)的分析過程中制定針對性培訓(xùn)計劃[2]，也使得農(nóng)村護理人員自身的需求和工作崗位的需求有機結(jié)合，充分調(diào)動農(nóng)村護理人員參與培訓(xùn)的主動性與積極性，從而使培訓(xùn)的效果達到最優(yōu)化。本文試圖從人力資源的供給、培訓(xùn)需求分析、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)保障系統(tǒng)的研究，以期建立一套能夠適應(yīng)基層農(nóng)村護理人員培訓(xùn)體系。

1 培訓(xùn)思路

1.1 規(guī)模適當(dāng) 即農(nóng)村護理隊伍供給包括數(shù)量、結(jié)構(gòu)、能力與農(nóng)村居民需求相匹配；基層衛(wèi)生隊伍的嚴(yán)重匱乏，加之專業(yè)技術(shù)水平低，成為制約農(nóng)村基層醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。雖然近些年護理人員數(shù)量增加，教育規(guī)模迅速增長，但是據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國75%的護士在城市工作，僅25%在縣及以下醫(yī)療機構(gòu)工作，農(nóng)村每千人口護士數(shù)僅為0.58%[3]；主要原因醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)重，編制限制，加之農(nóng)村待遇低。自身成長慢，護士職業(yè)前景暗淡，工作條件差，難以吸引高質(zhì)量護理人才，導(dǎo)致農(nóng)村護理人力嚴(yán)重短缺，故國家給予強有力的政策導(dǎo)向和綜合性幫扶措施是根本途徑。

1.2 保證扶持重點 縣醫(yī)院是全縣的醫(yī)療和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療與極危重急癥患者的搶救，接受鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，服務(wù)人口占全國人口的66.12%[3]，故以縣級護理隊伍建設(shè)為重點，培養(yǎng)一批專業(yè)技術(shù)能力強并有帶教能力的護理專家，并建立縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員交換和流動制度，從而帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。

1.3 內(nèi)容適宜 農(nóng)村居民整體文化水平相對較低，同時，慢性病和殘障患者相對較多，服務(wù)領(lǐng)域涉及到預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等[4]，具備為其開展健康教育和咨詢指導(dǎo)的能力。增進居民的健康護理能力很有必要，在培訓(xùn)課程、培訓(xùn)途徑及考核方法上，充分考慮醫(yī)療護理服務(wù)范圍、水平、內(nèi)容與農(nóng)村護理服務(wù)需求相一致，與農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求相適應(yīng)。

2 實施方式

2.1 合理配置護理人力資源 農(nóng)村護士隊伍存在分布結(jié)構(gòu)不合理，服務(wù)水平受限，繼續(xù)教育、培訓(xùn)機會少，導(dǎo)致農(nóng)村護理人員人才缺乏，觀念滯后，整體專業(yè)技術(shù)水平不高等問題。國家十二五發(fā)展規(guī)劃指出，要將衛(wèi)生資源的重點轉(zhuǎn)向基層，力求公平化配置人力資源，滿足貧困、邊遠農(nóng)村群體的需求和期望，從而最大限度地將有限衛(wèi)生投入的效率最優(yōu)化，滿足國民各個層次，尤其農(nóng)村邊緣群體的需求[5]。護士作為最大的衛(wèi)生人力隊伍，必須得到充分重視，進行合理配置，這也是健全初級衛(wèi)生保健體系，促進其快速發(fā)展，確保醫(yī)療服務(wù)資源公平化的關(guān)鍵。

2.2 對護士勝任力分析評價 衡量一名護理人員是否稱職，不能簡單地局限于護理專業(yè)知識和技能，而應(yīng)對護理人員的心理特征及其潛質(zhì)進行分析，心理特征更能影響一個人的服務(wù)水平及效果。早有專家研究表明，護士崗位勝任力模型包括15項特征[6]，分別是業(yè)務(wù)知識、操作技能、責(zé)任心、服務(wù)員意識、溝通能力、同理心、團隊合作、觀察力、整體觀念、職業(yè)興趣、自我調(diào)控、慎獨、細致縝密、反應(yīng)敏捷、學(xué)習(xí)與科研知識。護理服務(wù)需要護士向患者及家屬傳達愛心、理解及移情等情感。有關(guān)資料表明，患者對護理工作滿意度50%來自于服務(wù)性活動，與技術(shù)活動無關(guān)，因此提高護士非技術(shù)能力也是一項持久工程。2012年江蘇省衛(wèi)生廳出臺《年輕護士素質(zhì)提高方案》，首次對臨床護士的素質(zhì)培養(yǎng)提出要求，對培養(yǎng)護士關(guān)懷能力，滿足服務(wù)對象需求，提高患者滿意度起到了指引作用。因此，對農(nóng)村護理人員勝任力進行測評，了解個體崗位勝任力的短板與不足，并根據(jù)個體勝任力短板制定針對性培訓(xùn)計劃，有效地講學(xué)習(xí)與發(fā)展勝任力結(jié)合到一起明確護理人員職業(yè)發(fā)展路徑，彌補不足。

2.3 拓展護理服務(wù)范圍和領(lǐng)域，明確工作職責(zé)、工作內(nèi)容、知識結(jié)構(gòu) 在基層，除外護理技能、護理知識的培訓(xùn)，為服務(wù)對象提供老年病慢性病宣傳、傳染病宣傳、健康教育，建立居民健康檔案、指引個人家庭社會朝向安寧、幸福及實現(xiàn)健康與安寧的目的也是基層護理人員的職責(zé)[7]，開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目等有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。

2.4 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計相應(yīng)培訓(xùn)課程，強調(diào)培訓(xùn)效果 根據(jù)服務(wù)需求和服務(wù)模式的變化及時調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容并設(shè)計相應(yīng)培訓(xùn)課程，確立農(nóng)村醫(yī)院護理人員培訓(xùn)架構(gòu)，以提高護理人員素質(zhì)，為廣大農(nóng)村病患提供滿意服務(wù)迫在眉睫。目前，國內(nèi)普遍缺乏針對農(nóng)村基層護理隊伍現(xiàn)有水平設(shè)計，按能力、分層次培養(yǎng)，使其更新完善自己的護理能力，能夠適應(yīng)和滿足服務(wù)需求的農(nóng)村護理人員教育培訓(xùn)體系。近期，衛(wèi)生部已經(jīng)制定以縣級醫(yī)院為培訓(xùn)重點，強化龍頭和引領(lǐng)作用的“萬名護理人才培訓(xùn)項目”[8]。其中包括了對縣級醫(yī)院護理管理、?？谱o士在內(nèi)的重點培養(yǎng)項目，這是滿足農(nóng)村護理人員迫切需要進修學(xué)習(xí)愿望，提升護理服務(wù)需求，改革和加強護理教育和培訓(xùn)的重要舉措。

2.5 組織保障 農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)需要人事政策和教育培訓(xùn)的改革，需要經(jīng)費的保障并且要落到實處。省級衛(wèi)生行政部門擬訂具體實施方案，提出培訓(xùn)要求，組織培訓(xùn)工作指導(dǎo)和檢查評估。由縣市區(qū)政府具體組織實施，所需的管理、督導(dǎo)和評估等工作經(jīng)費由省級財政負(fù)責(zé)解決。只有這樣，才能保證中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3 小結(jié)

創(chuàng)建科學(xué)合理適應(yīng)農(nóng)村基層人員的培訓(xùn)考核體系，對基層護理人員進行有效的培訓(xùn)，是提高衛(wèi)生服務(wù)效率的關(guān)鍵；更新服務(wù)觀念，提高綜合素質(zhì)，建立和基層相適應(yīng)的培訓(xùn)課程、搞好基地建設(shè)是保證培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)；擴大服務(wù)范圍，增加服務(wù)項目，是提供經(jīng)濟、有效、高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)根本途徑；了解國外護理發(fā)展現(xiàn)狀并借鑒他人成功之處，從而建立一支能夠擔(dān)當(dāng)起為中國廣大農(nóng)村病患提供醫(yī)療、護理、預(yù)防、保健為一體高質(zhì)量的健康服務(wù)的衛(wèi)生隊伍，最終形成較為完善的農(nóng)村社區(qū)服務(wù)體系。

參考文獻

[1] 李穎.初級衛(wèi)生保健與護理人力資源的國際視角[J].中國衛(wèi)生人才，2009，140（12）：31—32.

[2] 洪海蘭，王薇.基于崗位勝任力的新護士崗前培訓(xùn)大綱的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2012，47（3）：253—255.

[3] 孫馨，李穎.為農(nóng)村護理隊伍發(fā)展建言[J].中國衛(wèi)生人才，2009，140（12）：21—23.

[4] 張秀梅，洪靜芳.臨床護士健康促進生活方式的現(xiàn)狀研究[J].中國實用護理雜志，2012，28（2）：3—6.

[5] 尚少梅，侯淑肖.社區(qū)護理學(xué)專業(yè)體系的建設(shè)與實踐探索[J].中華護理雜志，2011，11（12）：8—10.

[6] 劉俊麗，張俐，馮正直.等.護士勝任特征的概念和成分分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2006，27（10）：941—944.

[7] 韋林安.我國社區(qū)護理現(xiàn)狀和展望[J].護理研究，2006，20（1）：192—193.

[8] 劉力.萬名護理人才培訓(xùn)項目背景與目標(biāo)介紹[J].中國護理管理，2012，12（1）：9.

（收稿日期：2012—05—29） （本文編輯：郎威）