王志斌

【摘要】目的：探討自擬“益氣養(yǎng)陰化瘀方”治療早期糖尿病腎病療效。方法：選門診及住院早期糖尿病氣陰兩虛兼夾血瘀證型患者70例，隨機(jī)分為治療組38例，對照組32例，在進(jìn)行糖尿病飲食控制、積極控制血糖、控制血壓、抗凝降脂治療等治療基礎(chǔ)上，治療組同時(shí)給予自擬“益氣養(yǎng)陰化瘀方”，療程2個(gè)月。結(jié)果：治療組顯效25例，有效12例，總有效率97.4%；對照組顯效14例，有效11例，總有效率78.1%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬“益氣養(yǎng)陰化瘀方”對早期糖尿病腎病中氣陰兩虛兼夾血瘀型患者療效較滿意。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。恢形麽t(yī)治療；益氣養(yǎng)陰化瘀方

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，已成為導(dǎo)致終末期腎病的最主要原因之一。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活水平的提高、人均壽命的延長、老年人口的增加，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，早期合理治療糖尿病，及時(shí)治療糖尿病腎病及控制其高危因素對延緩慢性腎功能衰竭，提高患者生命質(zhì)量，延長患者生存期有重要意義[1]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法對38例早期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月-2011年12月本院門診及住院患者70例，隨機(jī)分為治療組38例，其中男20例，女18例，性別比1.11：1；年齡38～70歲，平均（56.5±6.5）歲；病程5～24年，平均（11.3±4.6）年。對照組32例，其中男17例，女15例，性別比1.13：1；年齡35～70歲，平均（56.8±6.8）歲；病程6～22年，平均（10.8±4.3）年。兩組性別、年齡、病程、血糖、血脂、尿蛋白、腎功能經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，參照Mogensen分期[3]結(jié)合臨床患者特點(diǎn)，所選病例為糖尿病腎?、笃诤廷羝诨颊?。Ⅲ期患者24h尿蛋白定量30～300mg；Ⅳ期患者24h尿蛋白定量>500mg。所有患者除外其他已知的可引起蛋白尿的疾病及影響因素，如高血壓、腎炎等所致腎臟損害，且近3個(gè)月無嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)所有病例符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第1輯）治療糖尿病（消渴?。┨岢龅臍怅巸商摷鎶A血瘀證型[4]。主癥：倦怠乏力，口燥咽干；次癥：氣短懶言，多食易饑，口渴喜飲，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無力；兼癥：疼痛，部位固定，肢體麻木，肌膚甲錯(cuò)，口唇紫黯，或舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦或沉澀。具備2個(gè)主癥、1個(gè)次癥和1個(gè)兼癥便可。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在18歲以下，70歲以上者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病非酮癥高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥等；（4）罹患嚴(yán)重心腦血管、腎臟、肝臟及造血系統(tǒng)疾??；（5）精神病患者；（6）對本項(xiàng)目所用中西藥物過敏者；（7）資料不全等影響療效或判斷者；（8）未按規(guī)定服藥；（9）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療所有患者均進(jìn)行糖尿病防治健康教育，在維持原來的飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量等常規(guī)治療糖尿病的基礎(chǔ)上，積極控制血糖（口服瑞格列奈5～10mg，3次/d，和/或阿卡波糖50mg，3次/d；或皮下注射胰島素治療），控制血壓（口服貝那普利10mg或厄貝沙坦150mg，1次/d，視血壓情況選用），抗凝降脂治療（口服拜阿司匹林100mg，1次/d；辛伐他汀20mg每晚1次）。

1.3.2治療組同時(shí)給予自擬“益氣養(yǎng)陰化瘀方”生黃芪30g、淮山藥30g、葛根30g、丹參30g、玄參15g、生地黃15g、麥門冬10g、川芎10g、天花粉15g，1劑/d，水煎分2次服。兩組療程均為2個(gè)月。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：癥狀基本消失，24h尿蛋白定量較治療前下降≥50%。有效：癥狀減輕，24h尿蛋白定量較治療前下降<50%。無效：癥狀無改善，尿蛋白下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或反見上升者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組顯效25例，有效12例，無效1例，總有效率97.4%；對照組顯效14例，有效11例，無效7例，總有效率78.1%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，其病理改變主要表現(xiàn)為腎臟固有的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，系膜基質(zhì)增多，基底膜增厚，足細(xì)胞損害，通過腎小球內(nèi)皮-系膜-上皮軸導(dǎo)致腎小球硬化。早期糖尿病腎病多發(fā)生在糖尿病起病后5～7年，初期小便可有尿濁、泡沫增多，有的無任何癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿，隨著腎小球功能的改變，高灌注、腎微血管病變而逐漸發(fā)展，導(dǎo)致腎小球纖維化，持續(xù)性蛋白尿，腎功能逐漸減退至終末期腎功能衰竭[5-7]，給患者家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如能在早期進(jìn)行必要的干預(yù)，采用有效合理的治療措施，以達(dá)到改善糖代謝、減少蛋白尿、改善微循環(huán)的目的，對最終控制糖尿病腎病的進(jìn)一步惡化有重要意義。筆者在飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制血糖、血壓、抗凝降脂等常規(guī)治療糖尿病基礎(chǔ)上[8]，配合中醫(yī)益氣養(yǎng)陰化瘀治療，起到保護(hù)腎臟的作用，治療效果較滿意。

糖尿病中醫(yī)病名為“消渴癥”、“尿濁”等，在我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》就有記載和闡述。早期糖尿病腎病發(fā)病多因脾胃虛弱，運(yùn)化失職，水谷精微不能輸布，脾不升清，清濁不分，水不精微下注小腸，滲入膀胱，形成蛋白尿，病久及腎，腎虛不能固攝，氣虛不能行血，血行遲滯，病久入絡(luò)，瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致氣陰兩虛與血瘀夾雜，形成本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)。糖尿病遷延日久，耗氣傷陰，五臟受損，漸至肝腎陰虛；病情遷延，陰損及陽；病變晚期，腎陽衰敗，濁毒內(nèi)停；或見氣血虧損，五臟俱虛。因此，糖尿病腎病的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛證候常與標(biāo)實(shí)證候同時(shí)存在。早期糖尿病腎病患者普遍存在脾氣不足，脾腎兩虛，可兼有陰虛、陽虛，而以氣陰兩虛最多見；標(biāo)實(shí)多為血瘀、熱結(jié)[9]。根據(jù)這個(gè)證候特征，筆者自擬“益氣養(yǎng)陰化瘀方”對早期糖尿病腎病中氣陰兩虛挾瘀型患者進(jìn)行治療取得滿意的效果。方中生黃芪味甘，微溫，具有補(bǔ)氣利水，化瘀通脈的功效，主治腎炎浮腫、蛋白尿、糖尿病等，現(xiàn)代研究認(rèn)為含有黃芪皂苷、黃酮素、多糖類等多種有效成分，能抑制血栓素A合成，促進(jìn)前列腺素合成，能增加腎血流量，疏通微循環(huán)，可有效減少糖尿病腎病蛋白尿，起到腎臟的保護(hù)作用[10]；淮山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精；丹參、川芎能活血化瘀；葛根、天花粉、生地黃、麥門冬、玄參養(yǎng)陰潤燥，生津止渴，是中醫(yī)治療糖尿病主要藥物，含有多種微量元素及氨基酸，全方標(biāo)本兼顧，氣血并行，扶正祛邪，扶正不留邪，祛邪不傷正，能較好的改善糖尿病癥狀，有效的改善糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量，減少和延緩腎病等并發(fā)癥的發(fā)生。筆者通過治療組與對照組療效對比分析，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明自擬“益氣養(yǎng)陰化瘀方”對早期糖尿病腎病具有較顯著的療效。

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（收稿日期：2012-11-23）（本文編輯：王宇）