李萬(wàn)英　梁輝

【摘要】目的：觀察燈盞細(xì)辛治療急性腦梗死療效及其作用機(jī)制對(duì)神經(jīng)功能缺損程度的影響。方法：選擇急性腦梗死80例隨機(jī)分治療組40例和對(duì)照組40例，兩組基礎(chǔ)治療相同。治療組用燈盞細(xì)辛30ml/d，對(duì)照組用丹參注射液12ml/d均以14d為1個(gè)療程，觀察治療前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barther指數(shù)變化及其療效。結(jié)果：治療后兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分較治療前下降。BI指數(shù)升

高，治療組較對(duì)照組改善更明顯（P<0.01）。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：燈盞細(xì)辛注射液治療急性腦梗死有肯定療效。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；燈盞細(xì)辛注射液

本研究應(yīng)用病例對(duì)照的方法，觀察燈盞細(xì)辛注射液治療急性腦梗死的療效，并通過(guò)其對(duì)神經(jīng)功能缺損，BI指數(shù)的影響，探討燈盞細(xì)辛注射液作用機(jī)制。

1資料與方法

1.1一般資料80例為筆者所在醫(yī)院2011年2月-2012年8月入院，病程48h內(nèi)的急性腦梗死患者。治療組40例，男29例，女11例，年齡45～75歲，平均（62.3±5）歲，病程（14±1）d，均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死：腦葉梗死8例，基底節(jié)梗死20例，放射冠腦梗死12例。吸煙史35例，飲酒史29例，高血壓32例，糖尿病19例，脂代謝紊亂30例；對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡45～76歲，平均（63.1±4）歲，病程（14±1）d，均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死。其中基底節(jié)梗死21例，放射冠腦梗死11例，腦葉梗死8例，其中4例為基底節(jié)梗死合并放射冠梗死。吸煙史34例，飲酒史27例，高血壓34例，糖尿病21例，脂代謝紊亂32例（煙酒史標(biāo)準(zhǔn)：吸煙每天超過(guò)5支，1年以上；每日飲白酒數(shù)量≥50ml每周≥1次，連續(xù)1年以上）。兩組年齡、性別、病情、吸煙、飲酒史、高血壓、糖尿病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂通過(guò)的《各類(lèi)腦血管病的診斷要點(diǎn)》[1]，全部經(jīng)顱腦CT和（或）MRI確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～80歲，有頸內(nèi)動(dòng)脈梗死癥狀和體征，參照全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能缺損程度屬于16～30分，病程48h以?xún)?nèi)患者[2]。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在45歲以下，80歲以上者，腦卒中后遺癥，腦出血，由瘤卒中和外傷性梗死等其他原因所致卒中，呼吸衰竭，合并急性消化道出血，嚴(yán)重感染，嚴(yán)重心律失常，及心腎功能衰竭而影響觀察指標(biāo)者。

1.5方法兩組均接受控制血壓、降血脂降血糖、抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，對(duì)照組用生理鹽水200ml+復(fù)方丹參注射液12ml，靜脈滴注，1次/d，14d為1個(gè)療程。治療組用生理鹽水200ml+燈盞細(xì)辛注射液30ml靜脈滴注，1次/d，14d為1個(gè)療程，治療組和對(duì)照組均接受14d的治療。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別測(cè)定治療前及治療后7、14d后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分量表NIHSS評(píng)分），日常生活活動(dòng)能力BI指數(shù)評(píng)分（BI<20分為日?；顒?dòng)能力及嚴(yán)重缺陷，25～45分為嚴(yán)重缺陷，50～70分為中度缺陷，75～95分為輕度缺陷，100分為正常）；根據(jù)NIHSS減分率及病殘程度評(píng)定療效?；救篘IHSS減少>90%病殘程度為0級(jí)。顯效：NIHSS減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。有效：NIHSS減少18%～45%。無(wú)效：NIHSS減少<17%。按全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的卒中患者臨床神經(jīng)功能區(qū)缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，患者神經(jīng)功能總分在0～15分為輕度損害，16～30分為中度損害，31～45分為重度損害。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后7、14d，NIHSS比治療前明顯下降，治療組比對(duì)照組改善更明顯（P<0.01）。BI比治療前明顯提高（P<0.01）。見(jiàn)表1、2。

2.2兩組臨床療效比較治療組總有效率（97.5%）顯著高于對(duì)照組（75.0%）（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3不良反應(yīng)兩組患者治療前后血尿常規(guī)，肝腎功能無(wú)變化，治療組中2例在滴注燈盞細(xì)辛?xí)r出現(xiàn)面色潮紅，在減慢輸液滴數(shù)后癥狀消失。

3討論

腦梗死致殘率死亡率高。腦缺血發(fā)生后，缺血腦組織發(fā)生一系列病理變化，急性期主要由于能量代謝障礙，離子平衡失調(diào)，興奮氨基酸毒性由自由基產(chǎn)生增加，導(dǎo)致神經(jīng)元急性損傷，亞急性期，發(fā)展為炎癥細(xì)胞凋亡，慢性期逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾迯?fù)反應(yīng)，同時(shí)伴有神經(jīng)功能不同程度的恢復(fù)[3]。在此過(guò)程中損傷區(qū)及其周?chē)l(fā)生的炎癥啟動(dòng)于急性期，發(fā)展與亞急性期，并影響到慢性期的恢復(fù)，關(guān)系到腦缺血損傷的嚴(yán)重程度及其功能恢復(fù)，因此改善循環(huán)恢復(fù)血流抗炎癥治療對(duì)減輕腦缺血損傷，促進(jìn)慢性期神經(jīng)功能恢復(fù)有重要意義，其中脂類(lèi)炎癥介質(zhì)白三烯是一類(lèi)重要的炎癥介質(zhì)。

燈盞細(xì)辛注射液為菊類(lèi)植物短葶飛篷屬植物燈盞花中提純的同類(lèi)化合物，有效成分為二咖啡?？鼘幩狨ゼ耙包S芩苷，經(jīng)試驗(yàn)研究證明燈盞花可通過(guò)抑制腦缺血/再灌注損傷所致蛋白激酶（protem，kinasec，pkc）移位激活。保護(hù)缺血腦細(xì)胞，具有舒張微血管，改善管內(nèi)皮功能，降低血管阻力，增加動(dòng)脈流量并有效提高腦微循環(huán)灌注，增加腦組織的血流供應(yīng)，特別是缺血半暗帶區(qū)域的腦血流，減輕再灌注損傷，改善炎癥反應(yīng)[4]。燈盞細(xì)辛注射液改善微循環(huán)，減輕腦細(xì)胞水腫，抑制白三烯組胺等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，改善神經(jīng)功能[5-6]。

本文采用病例對(duì)照的方法應(yīng)用燈盞細(xì)辛注射液，治療腦梗死，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，通過(guò)兩組治療前，治療后7、14d神經(jīng)功能缺損程度NIHSS，BI指數(shù)比較，治療組治療后7、14d，NIHSS評(píng)分量顯著降低，BI指數(shù)明顯恢復(fù)（P<0.01），治療組總有效率（97.5%）顯著高于對(duì)照組（75.0%），說(shuō)明燈盞細(xì)辛注射液治療急性腦梗死，通過(guò)減少再灌注損傷產(chǎn)生的炎癥鏈反應(yīng)，減少腦水腫，改善腦循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率，改善急性腦梗死患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2012-10-29）（本文編輯：李靜）