羅 云，馮錦玲，陶 元

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，過高的膽紅素可以透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)干擾細(xì)胞的代謝功能，引起腦細(xì)胞功能代謝紊亂［1］，嚴(yán)重者可致腦損傷。因此，對于新生兒黃疸進(jìn)行適時、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，避免膽紅素腦病發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費(fèi)，是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界多年來努力的方向［2］。選取2006－08 至2010－02 在我科收治的300 例黃疸新生兒，綜合治療組加用水療、媽咪愛、茵梔黃顆粒聯(lián)合治療，并與常規(guī)治療組、加用媽咪愛組比較，發(fā)現(xiàn)療效更佳。

1 對象與方法

1.1 對象 300 例黃疸新生兒，其血清總膽紅素均超過新生兒生理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除新生兒肝功能損害、阻塞性黃疸以及遺傳代謝性疾病所致黃疸。所有病例日齡為2～28 d，出生體重2505 ～4325 g，胎齡37 ～42 周之間，均符合足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)［4］。將入選病例隨機(jī)分為3組，常規(guī)治療組100 例，男43 例，女57 例，入院時血清總膽紅素值(268.58 ±63.14)μmol/L。加用媽咪愛組100 例，男52例，女48 例，入院時血清總膽紅素值(267.42 ±62.38)μmol/L。綜合治療組100 例，男54 例，女46 例，入院時血清總膽紅素值(270.12 ±64.36)μmol/L。上述病例中引起黃疸的主要原因:圍產(chǎn)因素95 例(31.7%)，感染因素43 例(14.3%)，母乳因素50(16.7%)，溶血因素36 例(12.0%)，頭皮血腫46 例(15.3%)，其他原因30 例(10.0%)。3 組日齡、性別、胎齡、出生體重、病因、原發(fā)病輕重、入院時血清總膽紅素值，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組采用常規(guī)治療:藍(lán)光照射、糾正酸中毒、肝酶誘導(dǎo)藥、白蛋白等。加用媽咪愛組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用媽咪愛1.0 g，2 次/d，茵梔黃顆粒1.5 g，2 次/d 口服。綜合治療組在加用媽咪愛組的基礎(chǔ)上給予水療。哺乳后1 h后進(jìn)行，室溫28 ℃左右，在專門水池內(nèi)套一次性塑料袋，一人一池水，水溫38 ℃左右，下水前貼好臍帶防水貼，適當(dāng)泳圈套入寶寶頸部，扣好安全扣，緩慢入水，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助寶寶肢體伸展活動，并主動給予輕柔撫觸，1 次/d，每次15 min，由專門培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員，一對一全程看護(hù)。

1.3 療效觀察 3 組患兒于入院當(dāng)天及經(jīng)皮膽紅素值＜10 mg/dl 時分別采靜脈血，測定血清總膽紅素值，并應(yīng)用經(jīng)皮膽紅素儀每日監(jiān)測膽紅素值的變化，統(tǒng)計黃疸消退及藍(lán)光照射總時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0 軟件，各指標(biāo)均以±s表示。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 3 組療效指標(biāo)見表1。綜合治療組與常規(guī)治療組及加用媽咪愛組在日均血膽紅素下降值、藍(lán)光照射時間及黃疸消退時間上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。綜合治療組較加用媽咪愛組效果更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 不同方法治療新生兒黃疸療效指標(biāo)比較情況(n=100;±s)

表1 不同方法治療新生兒黃疸療效指標(biāo)比較情況(n=100;±s)

組別日均血膽紅素下降值(μmol/L)藍(lán)光照射時間(h)黃疸消退時間(d)56.74 ±3.8432.52 ±4.683.22 ±0.69加用媽咪愛組50.64 ±5.1139.69 ±5.364.91 ±1.05常規(guī)治療組綜合治療組34.51 ±3.3151.75 ±8.716.81 ±1.20

2.2 不良反應(yīng) 治療結(jié)束后患兒均治愈出院，無膽紅素腦病發(fā)生，偶有服用茵梔黃顆粒出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，停藥后消失，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

新生兒易發(fā)生高膽紅素血癥的原因與其膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)。主要因?yàn)?胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，刺激紅細(xì)胞生成，產(chǎn)生較多的紅細(xì)胞;生后建立自主呼吸后，紅細(xì)胞破壞過多;肝臟功能不成熟，攝取未結(jié)合膽紅素能力低，不能將大量未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，對膽紅素排泄缺陷;新生兒保持腸肝循環(huán)的特點(diǎn)，由于正常菌群尚未建立，不能將結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，隨糞便或經(jīng)腎臟排出，腸蠕動減少可使胎便延遲排出，胎糞積聚腸道內(nèi)，增加了膽紅素的重吸收［5］?？傊?，上述原因易導(dǎo)致血膽紅素濃度升高，易形成膽紅素腦病，因此促進(jìn)膽紅素排泄，減少回吸收是減少新生兒黃疸的有效措施之一。

新生兒水療有促進(jìn)消化、使?fàn)I養(yǎng)早吸收，可以增加運(yùn)動、促進(jìn)血液循環(huán)、加速新成代謝，促進(jìn)新生兒胎便排出、生理性黃疸消退等功效。通過水療，增加新生兒食量，加速腸道正常菌群的生長，促使尿膽原生成增多，未結(jié)合膽紅素生成減少，減輕膽紅素的腸肝循環(huán)，同時食量增加，膽汁分泌增多，膽紅素的排泄增加，有利于降低血清總膽紅素的含量。另外，新生兒腸腔的胎糞含膽紅素80 ～100 mg/dl，如胎糞排出延遲，也可加重膽紅素的回吸收，使腸肝循環(huán)的負(fù)荷增加［6］。水療不僅可以增加攝奶量，還可以促進(jìn)腸蠕動，加速胎便排出，減少腸道對膽紅素的吸收［7］。因此，水療對降低新生兒黃疸有著重要作用。

媽咪愛是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)藥，富含高濃縮糞鏈球菌和枯草桿菌，并含有多種維生素，可使腸道在短時間內(nèi)維持菌群的最佳狀態(tài)，阻止直接膽紅素水解為間接膽紅素，使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原排出體外。有報道認(rèn)為口服媽咪愛可以在不明顯改變腸道菌群組成時降低了β－GD 活性［8］，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，有效地降低新生兒血清膽紅素值。并且口服后能通過調(diào)整微生態(tài)環(huán)境，抑制有害菌生長，并修復(fù)正常腸道功能的作用，從而促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收［9］。另外，媽咪愛可增加腸腔內(nèi)的滲透壓，使腸腔內(nèi)水份增加，腸蠕動加快，促進(jìn)腸內(nèi)膽紅素的排泄［10］。

茵梔黃顆粒為中成藥，由茵陳、桅子、黃芩苷、金銀花組成，方中茵陳除顯著增加膽汁分泌和利膽退黃外，還能拮抗溶血、降低丙氨酸轉(zhuǎn)移酶等作用。梔子可使結(jié)扎膽總管動物的Y、Z 蛋白的含量升高，增加肝二磷酸脲苷葡萄糖脫氫酶活性，促進(jìn)膽紅素排泄，降低血膽紅素。因此，茵梔黃顆粒具有清熱解毒、利濕退黃的作用，從而減少膽紅素重吸收。另外，該藥還有較強(qiáng)的抗菌、抑菌作用，在有感染因素時，可起到殺菌作用以減少細(xì)菌對紅細(xì)胞的破壞作用［11］。

本文研究顯示，加用媽咪愛組在加用媽咪愛、茵梔黃后，日均血膽紅素下降值增加，藍(lán)光照射時間縮短，黃疸消退時間加快，優(yōu)于常規(guī)治療組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)，此結(jié)果與張琳等［12］報道的效果相符。綜合治療組與加用媽咪愛組對比，在日均血膽紅素下降值、藍(lán)光照射時間、黃疸消退時間等方面，明顯優(yōu)于加用媽咪愛組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)，療效更加滿意。綜合治療組中三者分別作用于膽紅素代謝的不同環(huán)節(jié)，有利于膽紅素的排出，筆者認(rèn)為療效顯著是三者聯(lián)合作用的共同結(jié)果。治療過程中，無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

總之，對新生兒黃疸，應(yīng)運(yùn)用臨床新技術(shù)、新方法，做到早診斷、早治療，可降低新生兒膽紅素腦病致死率和致殘率［13］。此外，常規(guī)治療組單加用水療對新生兒黃疸也有一定療效，在劉秀蘭［14］的研究中有報道，筆者未對三者聯(lián)合治療與單加用水療的療效進(jìn)行比較，有待于今后進(jìn)一步研究。

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