李 英，張 娜，施 萍

近年來，由于社會(huì)開放程度的提高，意外妊娠越來越多，人工流產(chǎn)作為避孕失敗后的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，因其安全、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。雖然此術(shù)已臨床應(yīng)用多年，技術(shù)較為成熟，但是任何一種宮腔手術(shù)都會(huì)對(duì)身體造成不同程度的損傷。筆者通過對(duì)2007－01 至2009－12 在本院住院的774 例流產(chǎn)后再妊娠分娩孕產(chǎn)婦資料的分析研究，探討人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)再次妊娠分娩并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照人工流產(chǎn)次數(shù)共分為4 組:A 組為對(duì)照組，為358 例無人工流產(chǎn)史妊娠分娩者，年齡(26.0 ±5.2)歲，平均孕周為(39 ±1)周;B 組為256 例行1 次人工流產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者，年齡(26.0 ±4.6)歲，平均孕周為(39 ±1)周;C 組為316 例行2 次人工流產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者，年齡(27 ±3.5)歲，平均孕周為(39 ±1)周;D 組為202 例行3次及3 次以上人工流產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者，年齡(28 ±3.2)歲，孕周(39 ±1)周。四組孕產(chǎn)婦在年齡及孕周上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)所選病例資料采用調(diào)查表方式進(jìn)行研究，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、孕產(chǎn)史、分娩孕周、本次妊娠異常情況、嚴(yán)重合并癥、分娩方式、分娩結(jié)局等。有人流史是指分娩前有過1 次或1 次以上孕12 周以內(nèi)的人工流產(chǎn)手術(shù)史，不包括自然流產(chǎn)及不全流產(chǎn)，且無近期人流術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥。

1.3 人工流產(chǎn)方法 采用電動(dòng)吸引器完成人工流產(chǎn)，孕齡＜10 周;藥物流產(chǎn)采用米非司酮+米索前列醇，孕齡＜49 d，完成人工流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較用秩和檢驗(yàn)，四組間的兩兩比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1 可見，多次人工流產(chǎn)后對(duì)再次妊娠分娩的孕產(chǎn)并發(fā)癥有明顯的影響，且與流產(chǎn)次數(shù)有著密切的關(guān)系。

表1 四組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較(n;%)

2.1 急產(chǎn)率的比較 D 組急產(chǎn)率與A、B 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);D 組與C 組的急產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;C組的急產(chǎn)率與A、B 組比較及B 組與A 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)。

2.2 過期妊娠的比較 D 組產(chǎn)婦的過期妊娠率與A、B、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);但A、B、C 組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 前置胎盤的比較 D 組產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)生率與A、B、C 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01);C 組的前置胎盤率與A、B 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01);A 組與B 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 胎盤植入 D 組胎盤植入與A、B 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01);C 組與A 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);D 組與C 組、C 組與B 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 產(chǎn)后出血 D 組產(chǎn)后出血率與A、B、C 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)，C 組的產(chǎn)后出血率與A、B 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01);A 組與B 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、子宮破裂 四組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 急產(chǎn) 本次研究發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)組的急產(chǎn)率明顯高于非流產(chǎn)組，且組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦經(jīng)過妊娠生理變化，再次妊娠分娩時(shí)，軟產(chǎn)道及盆底組織相對(duì)松弛，利于迅速分娩。急產(chǎn)易造成軟產(chǎn)道損傷，且常因準(zhǔn)備不充分、消毒不嚴(yán)而引發(fā)傷口感染甚至產(chǎn)后宮腔感染。

3.2 過期妊娠 過期妊娠屬高危妊娠，其圍生兒死亡率明顯高于足月妊娠。本次資料顯示多次流產(chǎn)會(huì)提高過期妊娠發(fā)生率(P ＜0.01)，考慮與產(chǎn)婦年齡偏大、羊水過少有關(guān)。

3.3 前置胎盤 本次研究中發(fā)現(xiàn)，隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增多，前置胎盤的發(fā)生率明顯增高，這與子宮內(nèi)膜的損傷存在著一定的關(guān)系。多次刮宮可損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變，再次受孕時(shí)子宮脫膜血管形成不良，胎盤血供不足，刺激胎盤面積增大延伸到子宮下端［1］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，前置胎盤在人流術(shù)后立即受孕者中最易發(fā)生。

3.4 胎膜早破 胎膜早破為產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，由于胎膜早破者圍生期母嬰并發(fā)癥大大增加，故胎膜早破日益受到重視。但目前尚無治療胎膜早破的理想方法，故應(yīng)以預(yù)防為主，消除其易感因素。在胎膜早破的易感因素中，感染占首位(52%)，多次人流可能會(huì)增加感染的概率，同時(shí)人工流產(chǎn)也是一種宮腔內(nèi)手術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷使宮頸內(nèi)口松弛，加之此處胎膜接近陰道，缺乏宮頸黏液保護(hù)，易受病源微生物感染，導(dǎo)致胎膜早破。

3.5 胎盤植入 與對(duì)照組相比，人工流產(chǎn)組的胎盤植入例數(shù)明顯增多。人工流產(chǎn)可使子宮內(nèi)膜機(jī)械性損傷底蛻膜，再次妊娠后滋養(yǎng)細(xì)胞容易植入過深而致胎盤植入。人工流產(chǎn)的次數(shù)越多，胎盤植入的概率越大。Fox(1972)回顧性分析了622 例胎盤粘連者，發(fā)現(xiàn)其中近1/4 有刮宮史［2］。

3.6 羊水過少 近年來隨著超聲監(jiān)測(cè)水平的提高及對(duì)高危妊娠的不斷研究，羊水過少的檢出率較之前明顯增高。Kemper 等［3］報(bào)道檢出率為0.5% ～5.5%。羊水過少與妊娠并發(fā)癥關(guān)系密切，羊水過少孕婦常伴有延期及過期妊娠、妊娠高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限及胎兒宮內(nèi)窘迫［4］。本組資料顯示多次人流組羊水過少發(fā)生率顯著高于未人流組，考慮與過期妊娠、胎盤功能減退有關(guān)。多次刮宮造成胎盤功能不良。

3.7 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)我國孕產(chǎn)婦死亡率的調(diào)查，1996 ～2000 年我國死亡的孕產(chǎn)婦中產(chǎn)科出血占50%居首位，而產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血的主要死亡原因［5］。研究表明胎盤因素是產(chǎn)后出血的主要原因。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，這兩大主要原因在多次人流孕產(chǎn)婦中所占的比率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3.8 小結(jié) 本研究發(fā)現(xiàn)多次人工流產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的再次妊娠結(jié)局均有不同程度的影響，其中包括急產(chǎn)、胎盤植入、產(chǎn)后出血等。對(duì)于臍帶纏繞者，雖然結(jié)果顯示人工流產(chǎn)的次數(shù)對(duì)其影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是由于本研究樣本量較小且缺乏相關(guān)文獻(xiàn)的支持，故不予討論。本組有1 例子宮破裂的產(chǎn)婦，由于例數(shù)的局限性無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，但是此產(chǎn)婦孕7 產(chǎn)1，故考慮產(chǎn)婦多次刮宮史對(duì)子宮破裂有一定的影響。

人工流產(chǎn)手術(shù)作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，雖然有研究表明人工流產(chǎn)手術(shù)后再次分娩是基本安全的，但是其對(duì)于孕產(chǎn)婦的身心健康所造成的影響也是不容忽視的。多次人工流產(chǎn)對(duì)婦女的身心損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一次人工流產(chǎn)［6］。人流次數(shù)越多，危害越大，還有可能導(dǎo)致內(nèi)分泌功能的紊亂或是繼發(fā)不孕。所以應(yīng)正確做好計(jì)劃生育的宣傳，提高人們的醫(yī)療知識(shí)水平，以確保母嬰安全。

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［2］ F. Gary，Norman F，Kenneth Lleveno，et al. Williams Obstetrics［M］. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:565－566.

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