李成宏，沈 澤

近年來，體外沖擊波(extracorporeal shock wave，ESW)被廣泛用于治療骨關(guān)節(jié)和軟組織疾病。筆者2009－01 至2011－03 在我院疼痛門診采用體外沖擊波治療硬膜外麻醉后腰背痛60 例，取得了滿意療效。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 60 例中，男23 例，女37 例，23 ～55 歲，平均(35.4 ±6.3)歲，病程2 個(gè)月～8 年。硬膜外穿刺間隙從T8～9到L3～4，其中35 例訴麻醉操作時(shí)間在30 min 以上，4 例在同一間隙接受過2 次硬膜外麻醉。疼痛以穿刺間隙為中心，直徑5 ～9 cm，持續(xù)性酸痛、隱痛為主，勞累后加重。隨機(jī)數(shù)字法分成治療組和對(duì)照組，每組30 例。所有病例例行相關(guān)檢查，排除類風(fēng)濕、結(jié)核、外傷、椎間盤源性腰痛、腫瘤，剔除孕婦、骨質(zhì)疏松、凝血功能異常、嚴(yán)重心臟病等不適宜接受體外沖擊波治療的患者。

1.2 方法 治療組選用HK.ESWO－AJ 型體外沖擊波機(jī)(深圳慧康醫(yī)療器械有限公司)治療，治療部位以腰背部壓痛點(diǎn)為中心，半徑5 cm 為范圍。將沖擊波能量聚集到壓痛點(diǎn)上，沖擊波頻率為60 次/min，能量密度0.18 ～0.25 Mj/mm2，工作電壓為6 ～10 kV，讓患者感到輕微疼痛為最佳劑量，每次治療沖擊800 次，每周1 次，共4 次。對(duì)照組使用BYL－05C 型紅外偏正光(超激光)治療儀(北京鈺龍惟康科貿(mào)有限公司)治療，治療部位以腰背部壓痛點(diǎn)為中心，采用C 型治療頭，輸出功率2800 mW，光斑直徑10 cm，每次照射15 min，每周1 次，共4 次。

1.3 評(píng)定方法 采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)定患者腰背痛。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):0 分為治愈，治療后完全無痛;1 ～3 分為緩解，治療后緩解明顯但仍感疼痛;大于3 分為無效，與治療前相比有所緩解但不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 軟件分析，計(jì)量資料采用±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 兩組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間、疼痛部位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前兩組患者VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4 周后，治療組VAS 評(píng)分較前明顯降低(P ＜0.01)，治療組和對(duì)照組治愈率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01，表1)。兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

表1 麻醉后腰背痛兩組治療前后視覺模擬評(píng)分

2 討論

腰背痛是硬膜外麻醉后常見并發(fā)癥，發(fā)生率在2% ～31%［1］，其可能的原因是穿刺時(shí)局部損傷導(dǎo)致韌帶、骨膜等軟組織無菌性炎性反應(yīng)，多次穿刺時(shí)反復(fù)損傷［2］，麻醉后脊柱失去肌肉支撐作用及長時(shí)間保持同一姿勢(shì)臥位等。此外，患者疼痛程度與個(gè)體差異有關(guān)，還與心理承受能力、心理因素有關(guān)。體外沖擊波主要是利用沖擊波的直接機(jī)械沖擊效應(yīng)，以及由空化作用間接產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)來治療疾?。?］。當(dāng)沖擊波進(jìn)入人體后，由于所接觸的介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱韌帶等軟組織以及骨骼組織等，在不同組織的界面處可產(chǎn)生不同機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可引起組織間的松解，促進(jìn)微循環(huán);壓應(yīng)力可以使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧，從而達(dá)到治療目的［4］。此外，當(dāng)沖擊波在人體組織中傳導(dǎo)時(shí)，由于組織中含有大量的微小氣泡，氣泡在沖擊波的作用下急速膨脹，產(chǎn)生空化效應(yīng)，有利于疏通閉塞的微血管，使受沖擊部位微循環(huán)加速，改善局部血液循環(huán)，起到治療作用［5］。高強(qiáng)度的沖擊波可以在較小范圍內(nèi)對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生超強(qiáng)刺激，特別是對(duì)痛覺神經(jīng)感受器的高強(qiáng)度刺激，使神經(jīng)敏感性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，從而緩解疼痛［5］。

體外沖擊波治療硬膜外麻醉后腰背痛可能的機(jī)制是，當(dāng)沖擊波作用于病變部位時(shí)，能量在肌肉、韌帶、骨膜等不同密度組織之間轉(zhuǎn)變，以及傳遞過程中產(chǎn)生能量梯度和不同的機(jī)械應(yīng)力，分離病變部位軟組織粘連，改善局部微循環(huán)，減輕無菌性炎性反應(yīng)，同時(shí)通過對(duì)局部痛覺神經(jīng)感受器過度刺激，降低神經(jīng)敏感性，減少和抑制疼痛信息的傳遞，最終達(dá)到緩解和解除疼痛的目的。

本研究表明，體外沖擊波治療在緩解硬膜外麻醉后腰背痛上療效明顯，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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