無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼衰血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
2012-07-17 06:26鄭永詠齊云萍
中國老年保健醫(yī)學(xué) 2012年1期
鄭永詠 齊云萍 張 莉
本文僅對運(yùn)用NPPV治療AECOPD的患者。觀察治療前后血?dú)夥治龅淖兓?，了解NPPV治療AECOPD患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.材料與方法
1.1 材料 選擇本院干部科2009年元月至2011年9月住院確診為AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者40例，均符合慢性阻塞肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 318-2010)［1］。將入選患者隨機(jī)分為治療組(BiPAP治療組)和對照組。其中，治療組20例:男性17例，女性3例，年齡(61～93)歲，平均年齡77±9歲。對照組20例:男性18例，女性2例，年齡(60～88)歲，平均年齡70±7歲。兩組患者年齡、性別及入院時血?dú)夥治霾町悷o統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。
1.2 方法 對照組:作常規(guī)的抗感染，支氣管護(hù)張劑、袪痰、氧療(鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/min)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。治療組:在對照組治療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用雙水平正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)，工作模式選擇壓力支持+壓力控制+呼氣末正壓(ST模式)［2］，輔助壓力根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)，從低水平逐漸增加到患者能耐受。初始吸氣壓(IPAP)為6cmH2O(1cmH2O=0.098KPa)，呼氣壓力(EPAP)為4cmH2O，然后以每次1cmH2O的水平增加，逐漸增加至IPAP為(12～16)cmH2O，EPAP為(4～8)cmH2O。呼吸頻率(BREATH)12～18次/分;吸呼比(INSPIRATION)為33%左右;吸氣斜率(I-slope S)為(0.5～0.8)秒;呼氣斜率(E-slope S)為(0.8～1.2)秒;觸發(fā)靈敏率(Trigger)為2;呼吸機(jī)給氧流量為5L/min。早期持續(xù)通氣12小時/天以上?；颊呱蠙C(jī)前及上機(jī)后72小時分別測動脈血?dú)夥治黾把躏柡投取Ｓ?jì)量資料以均數(shù)上標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)治療中取得一定的效果，它改善了AECOPD的通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，還減少了轉(zhuǎn)入中心ICU治療的患者。但目前NPPV治療AECOPD呼吸衰竭的機(jī)制還不完全清楚。
表1 治療組治療前后血?dú)夥治鲎兓?/p>
表2 對照組治療前后血分析變化
治療組治療前后及對照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表1和表2。
3.討論
本文對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用NPPV治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的變化與對照組相比，兩組治療前后pH、PCO2、PO2、HCO3及 SaO2%均有差異(P ＜0.05)。表明 NPPV治療比常規(guī)治療更能改善AECOPD合并，呼吸衰竭患者的PCO2及PO2，緩解患者的臨床癥狀。證實(shí)了NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭患者的實(shí)用性。NPPV治療呼吸衰竭的主要機(jī)制為:首先增加肺泡通氣，改善呼吸機(jī)功能和降低呼吸功耗，糾正高碳酸血癥;其次呼氣末正壓使AECOPD患者萎陷的肺泡處于擴(kuò)張狀態(tài)，增加氣體交換及氧合并通過克服內(nèi)原性呼氣末正壓(PDDPi)降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲勞［3］。
應(yīng)用NPPV治療AEVOPD并Ⅱ型呼衰患者能改善患者的通氣功能，糾正缺氧，減少二氧化碳潴留，不失一項(xiàng)有成效的治療。
1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組，慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25:453-460.
2 宋志芳主編，實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，北京2009年5月第一版，379-380.
3 謝美云，武希強(qiáng)，潘素素等.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合併Ⅱ型呼衰衰竭，血?dú)?、血清C反應(yīng)蛋白的影響，中國實(shí)用內(nèi)科雜志，200-，29(12):1141-1142.
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應(yīng)用NPPV治療AEVOPD并Ⅱ型呼衰患者能改善患者的通氣功能，糾正缺氧，減少二氧化碳潴留，不失一項(xiàng)有成效的治療。
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