聞玉萍 田 波 劉玉玲

低分子肝素是從標(biāo)準(zhǔn)肝素中分離出來的分子量較小片段，是有效抑制血栓形成的新型藥物，其生物利用度高，半衰期長，并發(fā)癥發(fā)生率低，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療，但注射部位皮下出血仍是其最常見的不良反應(yīng)。觀察中發(fā)現(xiàn)出血面積可達到8×10cm［1］。較大面積的出血可造成患者心理緊張，拒絕此項治療，影響醫(yī)生的治療計劃，也可造成醫(yī)患、護患關(guān)系的緊張。本研究的目的是通過對注射的全過程的改進，旨在降低皮下出血的發(fā)生率及減小出血面積。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010年9月至2011年4月中國醫(yī)大四院和平院區(qū)心內(nèi)科冠心病住院患者50例，其中男性32例，女性18例。年齡(48～89)歲，平均年齡71歲。樣本均符合:①近3個月無出血性疾病，無手術(shù)史。用藥前血小板，部分凝血酶時間在正常范圍;②入院后給予拜阿司匹林0.1g/d口服;③入院后未使用溶栓藥物;④治療前收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg;⑤使用同一廠家的低分子肝素皮下注射劑量相同，12小時1次，連續(xù)5天，共500例次。

1.2 分組 將50例患者隨機分成兩組，每組25例。兩組的年齡、性別、病情、治療等方面差異均無顯著性意義，有可比性。

1.3 方法 對照組取平臥位，選擇臍周(除外臍周1cm)為注射部位，常規(guī)消毒皮膚，抽吸藥液排氣，用拇指、食指繃緊皮膚，垂直進針，一般刺入針梗的1/2～2/3(視患者脂肪層厚度而定)抽無回血，緩慢注藥，迅速拔針，以棉簽按壓3分鐘。

實驗組患者取平臥位，選擇臍上下5cm，左右10cm(除外臍周1cm)為注射部位，上下左右交替，注射時避開皮膚破損、手術(shù)疤痕，有斑有痣的部位［2］，每次相距2cm，常規(guī)消毒皮膚，取預(yù)用注射器抽吸藥物，不用排氣，用拇指、食指夾起皮膚形成皺褶，在皺褶的最高點垂直進針，一般刺入針梗的1/2～2/3(視患者脂肪層厚度而定)回抽針?biāo)?，見一小氣泡回到液面后，再緩慢注藥，注射完畢后停?秒鐘，再次回抽針?biāo)ê螅杆侔吾槪?］，局部用棉球以三指稍用力按壓針眼3min，以皮膚下陷 1cm 為準(zhǔn)［4］。

1.4 測量方法 兩組均注射12小時后觀察出血例數(shù)，測量出血面積的大小(以最大直徑×最小直徑為出血面積)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2.結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組低分子肝素皮下注射后局部出血情況(例次)

表2 兩組出血面積的比較(cm2)

3.討論

低分子肝素是通過與抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物結(jié)合，加強抗凝血酶Ⅲ對Xa因子的滅活而起抗凝作用。低分子肝素對局部毛細血管有破壞作用，皮下注射時易引起皮下出血。注射時用拇指、食指捏起皮膚形成皺褶，使皮下間隙增大，易于藥物的吸收，在皮膚最高點垂直進針，注射全程使皮膚呈皺褶狀態(tài)，始終保持藥物均勻注入皮下脂肪，減少對局部組織的損傷;每次注射相距2cm可避免長期同一部位重復(fù)注射，局部藥物濃度過高引起皮下出血，還方便觀察有無局部出血及出血面積的測量;注射前不排氣避免了針頭和針尖上附著藥液對局部的刺激，此時針頭腔內(nèi)有少量空氣，推藥前回抽針?biāo)ㄊ惯@一小量空氣回到液面上后再推藥，這樣避免了空氣進入組織的可能，而且使藥液得到了充分的利用;注射完畢后停留5秒鐘目的是待藥液基本擴散，避免藥物過多的留于針尖部，拔針同時回抽針?biāo)杀苊忉橆^腔內(nèi)留有少量藥液隨針尖帶入針眼，刺激皮膚引起出血［3］;傳統(tǒng)的棉簽按壓針眼易移位，造成按壓部位不準(zhǔn)確，3個手指棉球按壓3分鐘可減低皮下出血的發(fā)生率［4］，也可減小出血面積。

總之，實驗組的方法不僅降低了皮下出血的例數(shù)，減小了出血的面積，減輕了患者的緊張恐懼心理，順利完成治療計劃，促進早日康復(fù)，而且增加了患者對護理工作的滿意度，促進護患、醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1 許秀麗，朱秀勤，邢攸紅，等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關(guān)系的研究［J］.中華護理雜志，2003，38(1):5.

2 施秀英，任一壁.低分子肝素皮下注射局部出血的原因分析與進展［J］.上海護理，2005，5(11):56.

3 陸建英，梁濤.改進低分子肝素皮下注射方法與皮下出血的關(guān)系［J］.護理研究，2006，20(2)上旬版328.

4 王愛英，金艷宏，王玲娜，李想，徐坤.低分子肝素皮下注射按壓方法的研究［J］. 中華護理雜志，2004，18(5):852.