王 沖，李 菁，武 曌，徐藝菲

身體約束，也稱保護性約束，主要是利用約束用具保護病人及周圍環(huán)境免遭損害，是一項特殊護理操作技術，不是一種簡單的捆綁技術，它包含著一定的醫(yī)療風險。目前針對護士身體約束知識、態(tài)度、行為的調查主要關注的是一些特殊科室，如精神科、重癥監(jiān)護病房（ICU）和老年護理之家，但對于普通科室卻很少關注。神經(jīng)科作為普通科室，病人因腦部病變常出現(xiàn)興奮躁動、自殺、傷人、毀物等危險行為［1］，身體約束使用普遍。而關于神經(jīng)科護士對約束知識、態(tài)度、行為的研究較少。本研究旨在調查神經(jīng)科護士對約束使用知識、態(tài)度、行為的情況及其相關性。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年4月—6月便利抽取北京市4所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)科病房（包括神經(jīng)內科、神經(jīng)外科）147名護士作為研究對象。入選標準：①醫(yī)院正式在編護士；②已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；③在神經(jīng)科工作滿1年；④知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①基本資料調查表：采用自行設計的問卷進行調查。內容包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、職稱、工作崗位、參加工作的年限、在神經(jīng)科工作的年限、在校期間是否學習過與身體約束知識及參加工作后是否接受過身體約束相關知識的教育或培訓、培訓共計時間。②身體約束知識問卷：此問卷共16個條目，包括身體約束適用性知識（4個條目）、身體約束護理方面的知識（6個條目）、身體約束對被約束者產(chǎn)生影響方面的知識（6個條目）。采用單項選擇形式，包括“是”“否”“不確定”3個選項，答“是”得1分，答“否”及“不確定”得0分，總分16分，其中條目1、2、4、5為反向計分，得分越高表明身體約束知識水平越高。③身體約束態(tài)度問卷：共13個條目，包括使用身體約束的倫理及法律方面問題（4個條目）、使用身體約束的感受（4個條目）、使用身體約束的行為傾向（5個條目）。采用Likert 4級評分，分為非常不同意、不同意、同意及非常同意4個等級，分別計1分、2分、3分、4分，總分最低13分，最高52分，其中條目1、5、9、10、11、12、13項為反向計分項。得分越高表明對身體約束的態(tài)度越正性。④身體約束行為問卷：共15個條目，采用Likert 4級評分，分為從不、有時、經(jīng)常、總是4個等級，分別計1分、2分、3分、4分，總分最低15分，最高60分，其中條目6、7為反向計分項。得分越高表明對身體約束的行為越恰當。

1.2.2 調查方法 本研究采用問卷調查的方法收集資料，采用夏春紅、李崢設計并在研究中使用的問卷，根據(jù)本研究目的做適當修改。在正式研究開始之前抽取20名神經(jīng)科護士進行預實驗研究，測得本研究所采用的身體約束知識、態(tài)度、行為問卷的Cronbach’sɑ系數(shù)分別為0.65、0.62及0.81。其內容效度指數(shù)（CVI）分別為0.85、0.85、1.00。正式調查時在取得相關部門的同意下，研究者向納入研究的科室護士長或者帶教老師說明研究目的及要求。由護士長根據(jù)納入標準選擇合適的研究對象。共發(fā)放問卷162份，回收150份，有效問卷147份，回收率為92.59%，有效回收率為90.74%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示。一般資料對護士身體約束知識、態(tài)度、行為的影響分析使用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析。身體約束知識、態(tài)度及行為之間的分析使用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 神經(jīng)科護士的基本資料 本組147人，男2人（1.36%），女145人（98.64%）；年齡20歲～36歲（31.0歲±6.2歲）；已婚87人（59.18%），未婚60人（40.82%）；中專5人（3.40%），?？?3人（42.86%），本科77人（52.38%），碩士及以上學歷2人（1.36%）；神經(jīng)內科77人（52.38%），神經(jīng)外科70人（47.62%）；護士42人（28.57%），護師77人（52.38%），主管護師26人（17.69%），副主任護師2人（1.36%）；工齡10.0年±1.3年，神經(jīng)科工齡8.0年±6.4年；84人（57.14%）在校期間接受過身體約束相關培訓；91人（61.90%）工作后接受過身體約束相關知識培訓。

2.2 神經(jīng)科護士有關身體約束知識、態(tài)度、行為情況 本組神經(jīng)科護士對身體約束知識總體答對率為71.94%。其中身體約束影響知識的答對率最高，為93.30%，身體約束適用知識及護理知識的答對率分別為39.50%、72.17%；態(tài)度得分33.60分±3.01分，其中使用身體約束的倫理與法律方面問題得分最高，對在身體約束的感受得分最低。對身體約束行為得分相對較高。詳見表1。

表1 神經(jīng)科護士有關身體約束知識、態(tài)度、行為得分情況（n＝147）

2.3 神經(jīng)科護士身體約束知識、態(tài)度、行為之間的相關性Pearson相關分析表明，身體約束知識得分與身體約束態(tài)度得分呈正相關（r＝0.174，P＜0.05），身體約束行為得分與身體約束知識、態(tài)度得分之間無相關性（r值分別為－0.025、0.022，P＞0.05）。

2.4 神經(jīng)科護士身體約束知識、態(tài)度、行為的影響因素 神經(jīng)科護士年齡、工齡、神經(jīng)科工齡與身體約束知識得分之間的Pearson相關分析表明，神經(jīng)科護士年齡、工齡、神經(jīng)科工齡與身體約束知識得分呈負相關（P＜0.05）。工齡與身體約束態(tài)度呈負相關（P＜0.05）。年齡、工齡與身體約束行為呈正相關（P＜0.05）。詳見表2。

表2 一般資料與身體約束知識、態(tài)度、行為的相關性（r值）

3 討論

3.1 神經(jīng)科護士有關身體約束知識、態(tài)度、行為狀況 本組神經(jīng)科護士以女性為主，學歷以本科為主（52.38%），這與夏春紅等［2，3］研究中多數(shù)為?？?、中專學歷組成有很大差異，說明在臨床從事護理工作的護士的學歷水平在提升，護理人員的綜合素質在提高，使得護理人員有關身體約束知識、態(tài)度、行為的得分均有小幅度的升高。調查結果顯示，護士身體約束知識總體答對率為71.94%。其中，身體約束影響知識的答對率最高，為93.30%，這可能與我國護理專業(yè)在校教育中對此方面內容涉及較多有關。而身體約束適用性知識答對率最低，為39.50%，說明神經(jīng)科護士普遍缺乏此方面的知識。

本組護理人員態(tài)度總體得分為33.60分±3.01分，其中倫理與法律方面的得分最高，為12.85分±1.45分。說明隨著法律法規(guī)的不斷完善，護理人員更加重視病人及家屬的權利。然而，護理人員在身體約束的感受方面得分最低，為9.77分±1.62分，說明由于治療的需要，護理人員認為實施身體約束是必要的措施，不會讓自己感到有負面情緒。本組護士有關身體約束行為得分相對較高，為49.82分±6.53分，說明神經(jīng)科護理人員有較恰當?shù)纳眢w約束行為。

3.2 神經(jīng)科護士身體約束知識、態(tài)度、行為之間的相關性 身體約束知識、態(tài)度、行為之間的Pearson相關分析表明，身體約束知識得分與身體約束態(tài)度得分呈正相關（P＜0.05）。這與夏春紅等［2］2008年的調查分析結果一致。說明身體約束知識掌握越好則有較好的身體約束態(tài)度，即不斷更新身體約束知識和加強身體約束教育，提高護理人員身體約束知識，可以使護理人員形成較為正向的身體約束態(tài)度。身體約束行為得分與身體約束知識、態(tài)度得分之間無相關關系（P＞0.05）。這與Janelli等［4］1994年的研究結果相一致。可能是因為行為受很多因素的影響，如醫(yī)院的規(guī)章制度、護理人力資源、病人的身體狀態(tài)及疾病嚴重程度等［5］。

3.3 身體約束知識、態(tài)度、行為相關的影響因素 神經(jīng)科護士年齡、工齡、神經(jīng)科工齡與身體約束知識呈負相關（P＜0.05），即護士年齡越大，年資越高，對身體約束知識掌握越差。護理人員各種職稱考試中對于身體約束知識涉及少，可能造成年齡大、年資高的護士知識水平偏低。工齡與身體約束態(tài)度呈負相關，即工齡越長，身體約束態(tài)度越差。說明護士隨著工作經(jīng)驗的不斷積累，對于病人的人文關懷不夠重視。年齡、工齡與身體約束行為呈正相關（P＜0.05），即年齡越大、工齡越長身體約束的行為越恰當，說明護士隨著年資的增加，工作經(jīng)驗的不斷積累，護理人員表現(xiàn)出更為恰當?shù)纳眢w約束行為，這也說明護理行為是在實踐中不斷提升的。

4 本研究的局限性及建議

本研究采取便利抽樣，且由于時間的關系僅選取了4所醫(yī)院，代表性可能受到一定的影響。建議國家有關部門盡早制定及出臺有關普通科室的身體約束使用規(guī)范及法律法規(guī)，規(guī)范護士行為，防止身體約束使用的盲目性、隨意性。

［1］ 劉芳，郭米嘉.約束手套在神經(jīng)科的應用［J］.中國實用護理雜志，2006，22（6）：66.

［2］ 夏春紅，李崢.1CU護士身體約束知識、態(tài)度、行為的調查分析［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：568－570.

［3］ 黃惠子，馬鳳岐，陳清惠.護理人員對身體約束的知識、態(tài)度、行為及相關性探討［J］.慈濟護理雜志，2003，2（2）：23－41.

［4］ Janelli LM，Scherer YK，Kuhn MM.Acute／critical care nurses knowledge of physical restraints［J］.Journal of Nursing Staff Development，1994，10（1）：6－11.

［5］ 龐啟英，胡星瀾.約束護理在監(jiān)護室非計劃性拔管中的應用［J］.全科護理，2011，9（6B）：1548.