陳 雁 陳 璐

陳雁:女，本科，副主任護師，科護士長

護士規(guī)范化培訓是為完善畢業(yè)后護理學教育，對臨床護士所進行的專業(yè)培訓，是護理學科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護理人才梯隊培養(yǎng)的重要任務之一［1］。對于剛剛走出校門進入臨床工作的新護士，怎樣盡快適應新的環(huán)境，實現(xiàn)從學生到專業(yè)護理人員的角色轉(zhuǎn)變，勝任臨床護理工作，是各級護理管理者關(guān)注的問題，它關(guān)系到護理隊伍的建設(shè)和護理服務質(zhì)量［2］。我院自2006年以來對新分配的所有護士在完成崗前培訓的基礎(chǔ)上，增加3年的院內(nèi)各?？戚営?，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2006年以來分配的新護士538 名，其中男17 名，占3.16%;女521 名，占96.84%。年齡20～23 歲。本科以上135 名，占25.09%;大專403 名，占74.91%。

2 方 法

2.1 輪訓方法 所有新護士崗前培訓結(jié)束分配科室后，第1年、第2年在全院的各?？戚営?包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、手術(shù)室等)，第3年回分配的大科，由科護士長安排在大科內(nèi)的科室繼續(xù)輪訓，每個?？婆嘤柕臅r間半年，最少不得少于3 個月，每位護士培訓期間至少輪轉(zhuǎn)5 個科室以上。男護士則在重點科室如:急診室、手術(shù)室、ICU、血液透析室重點培訓，本科生輪訓急診室時安排在ICU 重癥患者的護理培訓。3年輪訓完成，護理部根據(jù)護士的志愿、科室的考評雙向選擇，再次調(diào)整科室。

2.2 輪訓內(nèi)容

2.2.1 護理部制定輪訓的總目標 (1)具備專業(yè)護理人員的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德。(2)熟悉醫(yī)院的工作制度。(3)熟練運用核心制度。(4)掌握臨床護理的工作方法。(5)熟悉臨床護理操作技能。(6)掌握《江蘇省實用臨床護理三基》基本理論部分。(7)掌握并能運用各種護理風險管理制度。

2.2.2 輪訓要求及內(nèi)容 (1)在各輪訓科室完成兩份完整的護理計劃。(2)在各輪訓科室完成該?？谱x書筆記2 篇，本科生另完成綜述1～2 篇。(3)3 個月內(nèi)完成護理部及大科規(guī)定的基礎(chǔ)護理量化指標，如口腔護理200 例次，床上洗頭40 例次等，由帶教老師監(jiān)督、考評。(4)自學《新編臨床護理指南》中的護理制度部分，半年后護理部組織考核。(5)完成各?？频膸Ы棠繕?，如:在內(nèi)科能運用護理程序，實施整體護理;外科能掌握手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理，書寫各項術(shù)前準備工作，做好健康教育、心理護理和術(shù)后患者的護理;急診科能在急診和監(jiān)護病房的護理工作中貫穿人文關(guān)懷的理念等。

2.3 帶教方法

2.3.1 選定帶教老師 帶教老師的素質(zhì)直接影響培訓質(zhì)量，在培訓中起主導作用，要求帶教老師必須具有大專以上學歷、護師以上職稱，有高度的責任心、扎實的的基礎(chǔ)理論知識及專業(yè)技能、良好的職業(yè)素養(yǎng)及溝通能力。每期帶教結(jié)束后召開討論會，聽取輪訓護士的收獲與意見，并且由輪訓護士填寫對帶教老師的評價表，年終對帶教老師進行綜合考核，不合格者取消帶教資格。

2.3.2 帶教 理論部分由主治醫(yī)師、護士長及高年資護士以多媒體形式每周1 次集中授課，操作部分每周星期一下午由總帶教老師專門進行各種技能的培訓，輪訓護士進行練習，周末進行考核。輪訓護士入新科室第1 周為熟悉階段，由專人介紹環(huán)境、工作制度、物品放置、護理記錄單的書寫等。第2周開始實行一對一帶教，帶教老師針對輪訓護士的個人情況，結(jié)合整體帶教計劃有效地落實技能訓練，做到教與學、示教與訓練、講評與考核相結(jié)合。第3 個月開始至輪訓結(jié)束實行雙班制帶教，帶教老師與輪訓護士值相同的班次，分別護理不同的患者，輪訓護士獨立完成本班職責，遇到問題主動請教帶教老師，帶教老師起質(zhì)量控制及指導作用，確保患者的護理安全。

2.4 考核評價

2.4.1 考評標準 護理部依據(jù)客觀評價與主觀評價相結(jié)合的方法建立考核評價指標［3］?？陀^評價是以基礎(chǔ)護理技術(shù)操作考核與理論考核的分數(shù)為量化指標，主觀評價是以新護士自我評價和他人評價(護士長、帶教老師對新護士的評價)相結(jié)合，將臨床實踐能力、工作態(tài)度、溝通交流技巧和應急能力的評價內(nèi)容進行量化，制定新護士綜合能力評價表，作為主觀評價指標。

2.4.2 考評方法

2.4.2.1 階段考評 護理部安排1 名專職人員負責每月到各?？贫讲榭剖业膸Ы糖闆r以及輪訓人員的目標完成情況;新護士輪訓期間單獨值晚夜班前，根據(jù)護理部的具備護士資格上崗前的考核要求，科室對新護士進行專業(yè)知識、技能、常用儀器使用和臨床突發(fā)事件處理等考核，合格者方可單獨值班;新護士在各專科輪訓結(jié)束前，依據(jù)工作情況測評表進行自我測評，護士長及帶教老師審核;科室依據(jù)?？浦贫ǖ姆蠈？铺攸c的技能考核項目對新護士進行考核。

2.4.2.2 終末考評 新護士完成3年規(guī)范化培訓后，護理部對新護士進行全面的考核評價:(1)按時完成輪訓計劃并無延期。(2)基礎(chǔ)護理操作、三基理論考核均達標。(3)勝任臨床各班次的工作，各輪轉(zhuǎn)科室護士長及帶教老師對新護士的評價均合格。(4)在培訓階段無嚴重差錯事故及患者投訴。(5)省廳的規(guī)范化培訓考試合格。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.5 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采用配對t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 培訓前后輪訓護士操作與理論成績考核得分比較(分，)

表1 培訓前后輪訓護士操作與理論成績考核得分比較(分，)

時間培訓前培訓后t 值P 值人數(shù) 理論得分 操作得分538 81.26 ±5.04 90.10 ±4.08 538 86.63 ±3.80 95.36 ±3.72 3.230 5.025 0.028 0.022

4 討 論

4.1 新護士規(guī)范化院內(nèi)輪訓有利于優(yōu)化人力資源，動態(tài)調(diào)配護理人員 合理配置護理人員的數(shù)量是人力資源配置的基礎(chǔ)［4］。為保證護理人力資源實行動態(tài)管理、綜合利用，我院把完成規(guī)范化培訓、并考核合格的護士作為護理人力資源庫的儲備人員，根據(jù)各病區(qū)收治患者數(shù)、護理工作量，有序地調(diào)配護士支援他科工作，以有限的人力資源完成大量的護理工作。如:重癥監(jiān)護室患者數(shù)量多時，調(diào)配輪轉(zhuǎn)過ICU 的護士支援，她們對環(huán)境熟悉，掌握基本的危重患者護理，避免借調(diào)其他科室護士存在的問題。

4.2 可量化的科學考評方法和評價指標有利于對新護士綜合考評 嚴格而又科學的考核評價方法是有效培訓的保證［3］，采用的客觀評價與主觀評價相結(jié)合的方法，建立科學的考核評價指標。新護士在培訓期間，各科室根據(jù)科室的特點對新護士制定具體理論考核內(nèi)容、操作考核項目，考核由所在科室的護士長及帶教老師共同考核，保證客觀性，所有成績記錄在護士在職培訓登記手冊。除科室考核外，護理部成立培訓小組定期對科室培訓計劃完成情況進行督促檢查。培訓結(jié)束后，科室所有護理人員對新護士按照綜合能力測評表進行綜合考核，對綜合考核不過關(guān)者，由負責培訓的科室查找原因，檢討培訓落實情況并重新考核。

4.3 新護士規(guī)范化院內(nèi)輪訓有利于發(fā)展其護理專業(yè)價值觀 護士職業(yè)價值觀是被護理專業(yè)人員所公認的、通過訓練學習而內(nèi)化形成的行為準則，它指導專業(yè)成員的決策和行為，是護理人員提供高質(zhì)量護理服務的基石［5］。有研究認為［6］，護生在畢業(yè)時護理專業(yè)價值觀的發(fā)展并不完善，必須在護理實踐中得以發(fā)展。我院的護理團隊擁有共同認可的核心價值觀:誠信、溫馨、關(guān)愛。新護士在各?？戚営柕倪^程中，帶教老師及時指導與幫助新護士解決臨床工作中遇到的問題，教會她們在待人接物、言談舉止等方面的技巧，提升了她們的專業(yè)認同感和自豪感。她們也通過學習和觀察其他護士言行舉止，逐步形成自身的專業(yè)態(tài)度、信念和道德。

4.4 新護士規(guī)范化院內(nèi)輪訓有利于新護士、帶教老師共同成長 由于歷史的原因，目前醫(yī)院臨床護士隊伍的總體素質(zhì)偏低，高年資護士雖然臨床實踐能力強，但學歷普遍偏低，理論知識較匱乏，理論與實踐的融會貫通能力也相對較差［7］，而帶教老師的醫(yī)德、工作態(tài)度和自身的技能等因素對新護士有很大的影響，我院注重規(guī)范化培訓帶教老師的選拔和培訓，選擇高年資、有經(jīng)驗和有責任心的護士從事規(guī)范化培訓的帶教和考核工作，同時加大對師資的培訓，每年開辦一期帶教老師培訓班，集中培訓包括護理新理論、新知識和臨床技術(shù)操作，并請院校老師講授授課技巧，促使臨床帶教老師的水平不斷提升。而新護士中大部分具備本科、研究生等高學歷，理論知識方面優(yōu)勢明顯，但臨床經(jīng)驗相對不足，通過帶教老師的指導，很快適應工作環(huán)境，將所學的理論知識與臨床實踐結(jié)合，增強其觀察、綜合分析和有效解決問題的能力。

4.5 新護士規(guī)范化院內(nèi)輪訓有利于增強其職業(yè)歸屬感 組織歸屬感是員工所處的一種狀態(tài)，并希望以其成員身份共同促進組織目標的實現(xiàn)。我院在安排新護士輪轉(zhuǎn)前，先指定掛靠科室，安排固定帶教老師，輪轉(zhuǎn)期間老師需定期與她溝通，了解學習、培訓情況，有困難時協(xié)助解決。而輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)院給予的所有福利、待遇均由該科負責安排，消除其漂浮感。輪轉(zhuǎn)到科室，護士長也熱情、主動接待，選擇具有豐富臨床經(jīng)驗、素質(zhì)較高的護士擔任帶教老師，對于她們在工作中的亮點及時表揚，不足之處不指責、不當眾批評，共同分析原因，探討解決問題的方法，建立和諧、關(guān)愛、相互支持的人際關(guān)系可緩解工作中的緊張狀態(tài)，使其順利融入集體，很快承擔該科室的護士角色。

綜上所述，護士規(guī)范化培訓是現(xiàn)代護理學科發(fā)展的要求，是護理人力資源管理的重要組成部分，對于新畢業(yè)的護士進行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓是護理人才選拔和培養(yǎng)的基礎(chǔ)，也是保證護理質(zhì)量的重要因素。經(jīng)過6年的實踐，醫(yī)院年輕護士的整體水平得到提高，但新護士自身對規(guī)范化培訓的方式、安排、個性化的要求等還有待進一步完善。

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［2］劉義蘭，王桂蘭，趙光紅主編.現(xiàn)代護理教育［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002:289-296.

［3］蔡 虻，姚 莉，孫 紅，等.新畢業(yè)護士規(guī)范化培訓方法的探討［J］.中華護理雜志，2003，38(4):290-292.

［4］陸小英，葉文琴，張玲娟.護理人力資源配置的研究進展［J］.護理管理雜志，2008，8(1):25-27.

［5］楊支蘭，李秋萍.護理專業(yè)價值觀研究進展［J］.護理研究，2006，20(3A):568-570.

［6］Schank MJ，Weis D.Exploring commonality of professional values a mong nurse educators in the U.S.and England［J］.Journal of Nursing Education，2000，39(1):41-44.

［7］崔玉順，金紅梅，吳美福，等.淺談護士規(guī)范化培訓中存在的問題及對策［J］.國際護理學雜志，2006，25(5):3742-3746.