李元春，趙東旭

蘭州市窯街煤電集團(tuán)公司總醫(yī)院腎病內(nèi)科，甘肅 蘭州 730080

臨床實踐及研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行血液透析患者心血管疾病的發(fā)病率較高，常伴隨左心室肥大和心肌收縮力降低及心功能衰竭[1-2]。左卡尼汀在心肌氧化代謝和產(chǎn)生能量中起關(guān)鍵作用。因此，本研究旨在探討在行血液透析治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀治療維持性血液透析患者合并慢性心力衰竭臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2010年1月進(jìn)行血液透析患者60 例作為觀察對象，年齡 18～70 歲，平均（47.1±4.5）歲。 無頑固性高血壓、嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，排除失血、溶血、感染及妊娠，治療前2周未接受輸血治療，前4周未使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）。將全部入選對象隨機(jī)分為A組（n=30，透析治療）和B組（n=30，透析治療聯(lián)合左卡尼汀治療）兩組，每組各30例，兩組患者的年齡、性別、NYHA心功能分級、原發(fā)病等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組臨床資料比較見表1。

1.2 治療方法

全部患者均行血液透析3個月以上，每周透析2～3次，每次4 h。A組每次透析后靜脈注射生理鹽水10 ml，B組每次血液透析后靜脈注射左卡尼汀2 g，總療程12周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：癥狀及體征消失或心功能提高2級以上。有效：癥狀及體征緩解或心功能提高1級以上。無效：癥狀及體征無改善甚至加重或心功能提高不足1級。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組療效、兩組治療前后心功能變化[（左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、兩組治療前后實驗室觀察指標(biāo)（總蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）變化。

表1 兩組臨床資料比較（例）

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用件SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，通過t檢驗進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組治療后，B組的療效明顯優(yōu)于A組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.423，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能變化

兩組治療后心功能指標(biāo)均較治療前均明顯改善，治療后的LVEDD與治療前相比明顯降低，治療后LVEF與治療前比較明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后B組各項指標(biāo)改善程度優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能變化（）

表3 兩組患者治療前后心功能變化（）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與 A 組治療后比較，▲P＜0.05

A組組別 例數(shù)30 B組30時間治療前治療后治療前治療后LVEDD（mm）65.12±7.3258.23±6.21＊64.79±7.3254.58±4.60＊▲LVEF（%）32.87±7.6038.50±8.26＊33.21±6.6147.52±6.34＊▲

2.3 兩組治療前后實驗室觀察指標(biāo)比較

兩組治療后總蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均與治療前相比明顯升高，且B組治療后各項指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

3 討論

維持性血液透析患者因攝入和內(nèi)源性合成減少以及透析清除等原因?qū)е氯舛緣A缺乏，導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能紊亂，心肌收縮及舒張功能下降，引發(fā)并加劇慢性心力衰竭[4]。

表4 兩組患者治療前后實驗室觀察指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者治療前后實驗室觀察指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與 A 組治療后比較，▲P＜0.05

A組組別 例數(shù) 時間30 B組30治療前治療后治療前治療后總蛋白（g/L）551.30±6.4156.75±6.30＊55.32±6.3658.83±5.27＊▲血紅蛋白（g/dl）51.67±6.8991.87±5.28＊53.34±6.24102.45±4.12＊▲紅細(xì)胞壓積（%）16.87±1.2030.20±1.12＊17.85±1.2433.45±1.19＊▲

左卡尼汀亦稱左旋肉堿，是機(jī)體進(jìn)行脂肪酸代謝的必需輔助因子，能促進(jìn)脂類代謝，轉(zhuǎn)運(yùn)長鏈脂肪酸經(jīng)β氧化進(jìn)入三羧酸循環(huán)，產(chǎn)生ATP供給能量，改善心肌代謝和左室功能，防止和減輕心肌細(xì)胞重構(gòu)，減緩心臟擴(kuò)大，減少缺血期長鏈脂酰肉堿的堆積，降低對心肌的毒性作用[5]。另外，左卡尼汀還可以加速糖氧化，降低糖酵解的速率，進(jìn)而降低細(xì)胞內(nèi)H+的濃度，從而抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，具有保護(hù)缺血心肌再灌注損傷的作用[6]。

本研究顯示，在透析治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀后，B組的療效明顯優(yōu)于A組（P＜0.05），且B組心功能指標(biāo)改善較A組更明顯（P＜0.05）。B組的實驗室檢查指標(biāo)治療后改善較A組更明顯（P＜0.05）。

綜上所述，左卡尼汀對維持性血液透析患者合并慢性心力衰竭療效確切，可明顯改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

[1]張盛霞,宋曉冬,趙東太.左卡尼汀在維持性血液透析患者中的治療作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(3):94-95.

[2]余堂宏,胡宏,劉金洪.左卡尼汀對慢性腎衰竭維持性血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(15):1241-1242.

[3]Calo LA,Davis PA,Pagnin E,et al.Carnitine-mediated improved response to erythropoietin involves induction of haem oxygenase-1:studies in humans and in an animal model[J].Nephrol Dial Transplant,2008,23:890-895.

[4]田軍,劉楠梅,高晶,等.左卡尼汀對血液透析患者腎性貧血和左心功能的影響[J].臨床腎臟病雜志,2009,9(10):263-264.

[5]超員祥,董麗.對血液透析患者臨床上使用左卡尼汀的體會[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志,2007,6(5):412-413.

[6]畢志軍.左卡尼汀對維持性血液透析患者合并慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2009,9(11):1127-1128.