蒙象紅

廣東省深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518115

高血壓腦出血是一種常見的嚴重危害人類健康的疾病，我國高血壓腦出血年發(fā)病率在6‰左右[1]。在發(fā)生機制上，腦出血患者的血壓一般比平時高，是由于腦出血后顱內壓增高，機體為保障腦組織供血的一種代償反應。當顱內壓下降時血壓也隨之下降。一般來說，對大腦半球出血量在30 ml以上和小腦出血量在10 ml以上者，均可考慮手術治療，開顱清除血腫，對破入腦室者可行腦室穿刺引流。經(jīng)皮顱骨鉆孔、血腫穿刺碎吸也為其治療方法[2]。本文從2006年1月～2011年1月我院收住的100例高血壓腦出血患者出發(fā)，探討了不同手術時機微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文從2006年1月～2011年1月我院收住高血壓腦出血患者中篩選出符合標準的患者100例，其中，男60例，女40例；年齡 30～76歲，平均 46.5歲；血腫情況：30～60 ml為 60例，61～80 ml為 30 例，81～120 ml為 10 例。 根據(jù)入院順序，把上述患者平分為治療組與對照組，每組各50例。兩組在性別、年齡等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。選擇標準：CT證實為高血壓腦出血；發(fā)病后96 h內手術；24歲≤年齡≤76歲；30 ml≤幕上血腫量≤120 ml；GCS評分＞5分；無嚴重的全身疾患及腦疝征象。

1.2 治療時機與方法

治療組在發(fā)病后0～48 h內手術，對照組在發(fā)病后48～96 h內手術。兩組都采用微創(chuàng)治療：根據(jù)CT掃描定位，選擇血腫量最大層面，穿刺點為血腫中心到顱表的最近點。應用上海生工YL-1型一次性顱內血腫碎吸穿刺針，穿刺針尾部接電鉆，直接經(jīng)皮鉆透顱骨及硬膜，退出鉆頭，換成鈍頭針芯，送入血腫腔中心，拔出針芯后尾端封蓋，鋼針側孔接側引流管，如引流管無新鮮出血，可向血腫腔注入尿激酶3萬～5萬U，保留4 h后開放引流，同時預防感染、神經(jīng)保護、控制血壓、對癥等治療。

1.3 療效觀察

近期療效觀察主要包括血腫清除率情況。同時按照日常生活能力量表（ADL）分級評定，隨訪遠期療效為Ⅰ：完全恢復日常生活；Ⅱ：部分恢復正常生活；Ⅲ：日常生活需要幫助；Ⅳ：臥床不起；Ⅴ：植物生存[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 近期療效比較

經(jīng)治療，治療組血腫完全清除35例，大部分清除15例，完全清除率為70.0%。對照組血腫完全清除10例，大部分清除40例，完全清除率為20.0%。治療組的血腫完全清除明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 遠期療效比較

兩組術后6個月隨訪，治療組的生活能力明顯好于對照組，兩組在生活能力方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后日常生活能力（ADL分級）的比較（n=50，例）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，飲食結構發(fā)生較大變化，我國心腦血管疾病的發(fā)生和死亡人數(shù)也在不斷上升，其中死亡人數(shù)占我國總死亡率的比例甚至已達到40%左右，高血壓與腦出血已經(jīng)成為一個讓人擔憂的問題。腦出血系指非外傷性腦實質內的出血。據(jù)調查，腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)生率為81/10萬。腦出血為高病死率和高致殘率的疾病。高血壓和動脈粥樣硬化為腦出血最常見的病因，多數(shù)病例可與高血壓和動脈硬化同時并存[4]。目前國內采用手術治療腦出血的方法主要為微創(chuàng)治療，而創(chuàng)傷較大的大骨瓣開顱血腫清除術除在一些特殊情況下已較少采用[5]。

采用微創(chuàng)手術進行顱內血腫清除是一種新技術，但是手術時機一直存在爭議[6-8]。一般來說，血腫形成6 h，其周圍的腦組織開始發(fā)生變性、出血和壞死，因此手術應該在6 h內實施。但是，由于6 h內血腫尚未穩(wěn)定，此時手術發(fā)生再出血的風險較大，手術醫(yī)生也難以在直視下對血腫進行清除[9-10]。有研究設計了一種新的治療方法，在6 h內采用顱內血腫粉碎穿刺針進行血腫清除的同時，應用蛇毒血凝酶（立止血）持續(xù)止血治療。經(jīng)過對治療組（6 h內手術）34例患者和對照組（6～48 h內手術）35例患者的療效觀察，6 h內的超早期手術效果明顯，而且治療組的住院時間、住院費用也均低于對照組[2]。本文結果顯示，經(jīng)過治療后，治療組血腫完全清除率為70.0%，對照組血腫完全清除率為20.0%，治療組的血腫完全清除明顯高于對照組（P＜0.05）。術后6個月隨訪，治療組的生活能力明顯好于對照組，兩組在生活能力方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，早期微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血能夠更有效地清除血腫，恢復日常生活能力，值得推廣應用。

[1]李樹春,趙振華.微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血臨床分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2005,5(2):171.

[2]李金彩,李中秋,陸兵勛,等.腦立體定向微刨手術治療高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2006,5(9):855-856.

[3]楊曉明,冀兵,蔡穎琦,等.超早期微創(chuàng)顯微外科治療高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,4(2):312-314.

[4]劉金龍,牛朝詩.高血壓腦出血外科治療進展[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2009,19(6):379-381.

[5]趙繼宗,周定標,周良輔,等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J].中華醫(yī)學雜志,2010,85(3):2240.

[6]劉紅梅,王文志,李滌.微創(chuàng)穿刺術與小骨窗開顱術治療腦出血的隨機對照研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,9(3):173-176.

[7]Fernandcs HM,Mendelow AD,Choksey MS.Anterior cervical discectomy:An improvement in donor site operative technique [J].Br J Neurosurg,2008,8(6):201-203.

[8]貝為武,趙世金.亞低溫微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2010,32(10):1193-1194.

[9]梁奕添.微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血45例[J].廣西醫(yī)學,2010,32(4):445-446.

[10]陳永東.高血壓腦出血微創(chuàng)術后的臨床監(jiān)護(附198例報告)[J].廣西醫(yī)學,2005,27(6):897-898.