袁繼紅 萬(wàn)愛(ài)英

武漢大學(xué)人民醫(yī)院設(shè)備處，湖北 武漢 430060

小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性?xún)深?lèi)，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。非感染性腹瀉中營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉占絕大數(shù)，發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以?xún)?nèi)者約占50%[1]。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)500萬(wàn)～1800萬(wàn)人。在我國(guó)，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見(jiàn)病、多發(fā)病[2]。如何減輕小兒營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉的發(fā)生率成為人們研究的重點(diǎn)，本研究主要探討健康教育對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年4月因小兒營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉在我院治療的患兒120例。其中，男67例，女53例；年齡1 個(gè)月～2 歲，平均（12.3±2.5）個(gè)月；腹瀉 3 d～2 個(gè)月，平均（10.5±4.2）d。根據(jù)是否給予系統(tǒng)的健康教育分為觀察組（給予系統(tǒng)的健康教育）和對(duì)照組（未給予系統(tǒng)的健康教育）。觀察組60例，男34例，女26例；年齡1個(gè)月～2歲，平均（12.2±2.3）個(gè)月；腹瀉 3 d～2 個(gè)月，平均（10.1±4.5）d；對(duì)照組 60 例，男 33例，女 27例；年齡 1個(gè)月～2歲，平均年齡（12.7±2.4）個(gè)月；腹瀉3 d～2個(gè)月，平均病程（10.3±4.4）d。 兩組患兒性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料比較（）

表1 兩組一般臨床資料比較（）

組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（個(gè)月） 病程（d）觀察組對(duì)照組606034/2633/2712.2±2.312.7±2.410.1±4.510.3±4.4

1.2 健康教育

對(duì)照組所有患兒家屬接受隨機(jī)性教育，護(hù)士事先未經(jīng)過(guò)周密的健康教育計(jì)劃，憑以前的臨床經(jīng)驗(yàn)給予指導(dǎo)。觀察組患兒家屬給予系統(tǒng)的健康教育，制訂系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃。

1.2.1 入院時(shí)的健康教育 患兒入院后，由責(zé)任護(hù)士向患兒家屬介紹入院須知、科室環(huán)境、消毒隔離的制度等，告知患兒家屬盡量減少探視患兒的時(shí)間、注意患兒飲食衛(wèi)生、仔細(xì)處理大小便。

1.2.2 治療中的健康教育 小兒營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉一般病情較急，尤其是重癥腹瀉的患者病情危重，由護(hù)士告知患兒家屬大夫的診斷情況，穩(wěn)定患兒家屬的情緒后，應(yīng)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患兒家屬講解應(yīng)該如何防治該疾病，如何用藥及促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 飲食指導(dǎo)的健康教育 營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉的患兒容易發(fā)生脫水，除了嚴(yán)重嘔吐的患兒，均應(yīng)繼續(xù)飲食。母乳喂養(yǎng)的患兒應(yīng)繼續(xù)給予哺乳喂養(yǎng)，暫時(shí)停止輔助飲食；人工喂養(yǎng)的患兒早期可以喂少量的米湯或牛奶。等患兒腹瀉次數(shù)減少后，再給予半流質(zhì)的粥、面條等，少量多餐。根據(jù)病情，調(diào)整飲食。

1.2.4 生活護(hù)理指導(dǎo)的健康教育 在患兒治療期間，每天定期開(kāi)窗2次，每次30 min左右，保證病房?jī)?nèi)陽(yáng)光充足、空氣清新；仔細(xì)觀察患兒大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、數(shù)量及其變化，認(rèn)真做好記錄；每次患兒大便后用溫水洗凈臀部并涂濕潤(rùn)膏，減少大便對(duì)臀部皮膚的刺激。盡量避免使用不透氣的塑料布，保持患兒臀部皮膚的完整性。在護(hù)理患兒前后，要認(rèn)真洗手，同時(shí)患兒使用的毛巾、食具、便器也要清潔消毒保持干凈，防止交叉感染。對(duì)于腹瀉伴高熱的患兒，鼓勵(lì)其多飲水，并給予溫水擦浴或酒精擦浴降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。對(duì)于腹瀉伴嘔吐的患兒，及時(shí)清除患兒口腔內(nèi)的嘔吐物，避免誤吸。

1.2.5 用藥指導(dǎo)的健康教育 對(duì)于腹瀉較輕、無(wú)脫水或輕度脫水的患兒，可給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）口服液，每天少量多次口服，或者給予思密達(dá)等藥物口服，思密達(dá)具有保護(hù)腸黏膜，吸附并清除病原體及毒素的作用。但是對(duì)于腹瀉伴心功能不全或剛出生不久的患兒不易給予ORS口服液。對(duì)于腹瀉嚴(yán)重的患兒，應(yīng)立即住院靜脈輸液治療，防止延誤病情。

1.2.6 心理護(hù)理的健康教育 認(rèn)真傾聽(tīng)患兒家屬治療期間遇到的問(wèn)題，及時(shí)向家屬解釋清楚，并講解小兒營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉的病因、治療及用藥、化驗(yàn)檢查等情況，樹(shù)立患兒家屬治愈腹瀉的信心，積極配合治療。

1.2.7 合理喂養(yǎng)的健康教育 宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)患兒家屬盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，盡量避免夏季斷奶；如果因特殊情況需要人工喂養(yǎng)，教會(huì)其科學(xué)合理的喂養(yǎng)方法，何時(shí)添加輔食。添加營(yíng)養(yǎng)食物應(yīng)循序漸進(jìn)，由細(xì)到粗，由少到多，由軟到硬，一步一步來(lái)，不能急于求成，要有耐心、精心和細(xì)心，還要注意科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)。

1.2.8 增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防疾病 對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)不良伴佝僂病的患兒應(yīng)及早治療。營(yíng)養(yǎng)不良伴佝僂病，則在治療慢性腹瀉和飲食調(diào)理之外，還應(yīng)多做戶(hù)外活動(dòng)，曬太陽(yáng)，同時(shí)適量補(bǔ)充魚(yú)肝油和鈣劑。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患兒家屬健康教育內(nèi)容掌握率、住院期間滿(mǎn)意度、患兒腹瀉停止時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育效果與腹瀉停止時(shí)間、住院時(shí)間比較

兩組患兒觀察指標(biāo)見(jiàn)表2。觀察組患兒的家屬健康教育內(nèi)容掌握率、住院期間滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的腹瀉停止時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組健康教育效果與腹瀉停止時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 患兒家長(zhǎng)教育前后知曉率情況比較

兩組患兒家長(zhǎng)健康教育前小兒營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉知識(shí)知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；健康教育后兩組小兒營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉知識(shí)知曉率明顯高于健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；健康教育后觀察組小兒營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

小兒腹瀉病是由多種病原及多種病因而引起的一種疾病，多發(fā)于2歲以下的患兒，6～11個(gè)月的嬰兒尤為高發(fā)，其高峰主要發(fā)生在每年的6～9月及10月～次年1月。其中小兒營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉占小兒腹瀉的絕大數(shù)，主要是由于1～2歲的患兒生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速，所以，身體需要的營(yíng)養(yǎng)及熱能較多[3]。然而，消化器官卻未完全發(fā)育成熟，分泌的消化酶較少。因此，消化能力較弱，容易發(fā)生腹瀉。而且由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸的調(diào)節(jié)功能差，所以，飲食稍有改變，如對(duì)添加的離乳食品不適應(yīng)、短時(shí)間添加的種類(lèi)太多，或一次喂得太多、突然斷奶；或是飲食不當(dāng)，如吃了不易消化的蛋白質(zhì)食物；氣溫低身體受涼加快了腸蠕動(dòng)，天太熱消化液分泌減少及秋天溫差大致下腹部易受涼等，都可引起腹瀉[4]。腹瀉的發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染，如果不能及時(shí)有效地進(jìn)行治療，死亡率也很高。引起死亡的重要原因是腹瀉所導(dǎo)致的脫水和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂[5]。

本研究主要探討健康教育對(duì)小兒營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉的作用，研究顯示，觀察組患兒的家屬健康教育內(nèi)容掌握率、住院期間滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的腹瀉停止時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因?yàn)橄到y(tǒng)化健康教育是提前采取正確的方法、選擇合適的教育時(shí)間、制訂正確合理的教育內(nèi)容和指導(dǎo)方法[6-7]；每天按照指導(dǎo)好的健康教育計(jì)劃對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行教育，這樣更加有針對(duì)性、效率更高，使得健康教育能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的目的[8]。通過(guò)健康教育及出院指導(dǎo)，使患兒家屬更加了解小兒營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉的相關(guān)知識(shí)、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免了誘發(fā)因素有關(guān)，減少了腹瀉的發(fā)生率；通過(guò)健康教育有效地縮短了患兒腹瀉時(shí)間，減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，控制了發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，同時(shí)取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[9-10]。

表3 患兒家長(zhǎng)教育前后知曉率情況比較[n（%）]

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

綜上所述，健康教育能降低小兒營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉的并發(fā)癥，提高患兒家屬對(duì)本病的了解，值得在臨床上推廣。

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