柏興華 臧 爽 蘇蘭若

1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤放射治療科，遼寧 沈陽 110001；2.中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，遼寧 沈陽 110001；3.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤護(hù)理教研室，遼寧 沈陽 110001

老年腫瘤患者占腫瘤患者中的比例逐年增高。隨著“空巢”老人增多，計(jì)劃生育政策導(dǎo)致的家庭結(jié)構(gòu)縮小化，老年腫瘤患者在住院過程中家屬陪護(hù)率逐漸減少，這一群體同時(shí)具有高齡化、基礎(chǔ)疾病多、住院后尤其是獲知患癌的事實(shí)后極易出現(xiàn)心理焦慮、恐懼、失落和沮喪[1]。老年患者在往返放射治療的途中如果缺少照顧者的照護(hù)，也極易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，保證護(hù)理安全[2]?；诶夏昊颊咴谖铱浦委熯^程的特點(diǎn)，為保證老年患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，探討老年患者放療中的護(hù)理模式，我科采用個(gè)性化護(hù)理模式為患者提供護(hù)理，適時(shí)向患者提供干預(yù)措施，保證了患者安全，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年3月～2011年12月收治的128例老年腫瘤患者為研究對(duì)象，其中，男88例，女 40例；年齡 65～85 歲，平均（69.7±7.3）歲；肺癌 56 例，鼻咽癌 8 例，乳腺癌12例，食管癌19例，結(jié)腸癌18例，宮頸癌11例，其他4例；住院時(shí)間 6～17 d，平均（7.6±2.3）d。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各64例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、住院時(shí)間、病情程度、治療方法等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體可比性。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作

研究組護(hù)理人員由我科腫瘤專科護(hù)士組成，經(jīng)培訓(xùn)首先了解個(gè)性化護(hù)理模式概念，并進(jìn)行相關(guān)?？评碚摰呐嘤?xùn)，以勝任對(duì)研究組老年腫瘤患者的個(gè)性化護(hù)理。

1.2.2 分組

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組老年患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式及干預(yù)措施。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施過程

1.2.3.1 前期評(píng)估 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施護(hù)理前責(zé)任護(hù)士先進(jìn)行具體細(xì)致的評(píng)估，以全面了解患者的個(gè)性特征。在入院初期評(píng)估患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，了解患者的病情、既往病史、心理特征等影響臨床治療的相關(guān)信息，協(xié)助醫(yī)生制訂出有效的護(hù)理及治療方案。由于老年患者日常生活能力降低，護(hù)理人員首先要了解患者的陪護(hù)情況，以便于為患者安排合適的日常治療時(shí)間包括放射治療的時(shí)間及靜脈輸液的時(shí)間，協(xié)調(diào)安排各種檢查及治療工作。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中保持與患者及家屬間相互熟識(shí)與信任，對(duì)患者及家屬的護(hù)理狀況及心理狀況提前有一個(gè)準(zhǔn)確及時(shí)的把握。老年人罹患腫瘤后其家屬往往對(duì)患者的疾病進(jìn)行隱瞞，護(hù)士需及時(shí)了解患者對(duì)疾病的了解情況，避免語言刺激，防止出現(xiàn)意外。部分高齡患者由于其子女年齡偏大無法陪護(hù)，或由于空巢老人子女不在身邊，高齡患者自行住院。這部分患者往往心理比較脆弱敏感，護(hù)士需及時(shí)了解患者的照顧者特征，防止發(fā)生患者由于孤獨(dú)抑郁而出現(xiàn)極端行為。

1.2.3.2 制訂并實(shí)施個(gè)性化方案 在經(jīng)過前期評(píng)估對(duì)患者的病理、病情及心理特征有了個(gè)性化了解之后，責(zé)任護(hù)士需根據(jù)患者的特點(diǎn)為患者提供靈活、個(gè)體化的護(hù)理措施。包括及時(shí)觀察患者放療后的反應(yīng)、治療環(huán)節(jié)的提示、放療的改野、血象的檢查等[3]，針對(duì)患者病情及放療反應(yīng)給予及時(shí)的護(hù)理、有效的溝通和解決?；颊唠x開病房前往放療時(shí)護(hù)士需根據(jù)患者活動(dòng)情況適時(shí)予以安全指導(dǎo)，尤其是骨轉(zhuǎn)移患者，更應(yīng)時(shí)刻提示患者預(yù)防病理性骨折的發(fā)生，提示患者前往放療時(shí)需扶行，及時(shí)為患者準(zhǔn)備輪椅車及平板車，防止出現(xiàn)跌倒；叮囑患者注意天氣變化，適時(shí)增減衣物，防止著涼感冒等事件，保證放療能夠正常進(jìn)行。肺癌及食管癌等患者放療后往往發(fā)生食道炎，護(hù)士需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為患者訂制可口的飯菜。對(duì)于留置PICC導(dǎo)管的患者需提示患者在放療時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免PICC導(dǎo)管的滑脫及斷裂，并在患者返回病房后及時(shí)對(duì)PICC導(dǎo)管穿刺部位進(jìn)行觀察及處理。對(duì)于鼻咽癌及乳腺癌患者要加強(qiáng)對(duì)患者放療后的皮膚指導(dǎo)，配合醫(yī)生及時(shí)處理。總之，責(zé)任護(hù)士需對(duì)老年患者的住院支持治療及放射治療的不良反應(yīng)予以護(hù)理外，要時(shí)刻提醒患者前往放療時(shí)注意安全和保暖，使患者對(duì)自身的每一步治療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防做到心中有數(shù)。

1.2.3.3 心理護(hù)理 老年患者生理反應(yīng)和敏感性減弱、器官退化、易產(chǎn)生憂郁和失落感，部分患者了解自身病情后更加重了心理負(fù)擔(dān)，有的出現(xiàn)恐懼，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠障礙，甚至放棄治療，易發(fā)生不良事件[4]。護(hù)理人員需及時(shí)了解患者的情緒及因素，尤其是沒有陪護(hù)的患者，要對(duì)其進(jìn)行心理撫慰，讓患者感受到治療的希望，感受到周圍照顧者的關(guān)懷，避免由于患者的心理而影響治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制訂護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表測定患者滿意度。對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者放療前及放療后2周進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定[5]。量表SDS及SAS各評(píng)定20項(xiàng)，得分≥50分判斷為焦慮抑郁陽性癥狀。調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，專人負(fù)責(zé)，無記名的填寫方式，向被調(diào)查者詳細(xì)說明填寫量表的方法。如果老年患者受文化程度及視力等因素的限制，受評(píng)者不能完成量表的閱讀及填寫，則由問卷發(fā)放者逐項(xiàng)念題，并以中性的態(tài)度把項(xiàng)目的意思告知受評(píng)者，并代為填寫。所有問卷均在30 min內(nèi)填寫完成，并立即收回。本次調(diào)查中共發(fā)放問卷256份，收回有效問卷241份，有效回收率為94.08%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組的護(hù)理效果，兩組護(hù)理服務(wù)滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.05，P=0.0029<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

2.2 兩組患者放療前SDS、SAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組老年患者在放療前均有不同程度的抑郁及焦慮。見表2。

表2 兩組患者放療前SDS、SAS評(píng)分（，分）

表2 兩組患者放療前SDS、SAS評(píng)分（，分）

2.3 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者放療后SDS、SAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組經(jīng)過在院期間的護(hù)理均有一定的改善，但實(shí)驗(yàn)組的SAS及SDS的評(píng)分與對(duì)照組相比改善得更顯著（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組患者放療后SDS、SAS評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者放療后SDS、SAS評(píng)分比較（，分）

3 討論

現(xiàn)今社會(huì)我國人口的年齡結(jié)構(gòu)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年腫瘤患者住院后患者及家屬面臨一系列問題，例如為患者選擇適合高齡可以耐受的治療手段，為患者提供合理的照顧及營養(yǎng)支持，按時(shí)做各治療階段的復(fù)查及血象監(jiān)測等，這些項(xiàng)目往往為患者及家屬帶來的心靈及軀體傷痛以外的負(fù)擔(dān)。個(gè)性化護(hù)理模式就是結(jié)合患者的病情特點(diǎn)、文化程度、生活習(xí)慣等方面多層次的個(gè)體差異，適時(shí)為患者制訂并實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施，并有針對(duì)性地提供有效的護(hù)理服務(wù)[6]。它在老年腫瘤患者治療的各階段提供了及時(shí)有效地護(hù)理，為老年腫瘤患者護(hù)理提供了重要的理論基礎(chǔ)。個(gè)性化護(hù)理模式是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上充分體現(xiàn)人文特性的護(hù)理新模式。是隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變深化發(fā)展而來的，是預(yù)測護(hù)理對(duì)象需求、主動(dòng)提供服務(wù)、獲取患者滿意的服務(wù)新理念[7]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，對(duì)患者的人性化護(hù)理更能體現(xiàn)以患者為中心，以人為本，對(duì)生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

本文對(duì)我科128例老年腫瘤患者進(jìn)行分組護(hù)理研究，在護(hù)理中注重老年疾病及腫瘤患者的特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合腫瘤科常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了有目的地對(duì)患者適時(shí)干預(yù)，個(gè)性化護(hù)理，使得老年患者尤其是沒有陪護(hù)的老年患者得到了細(xì)致的治療和護(hù)理，在護(hù)理服務(wù)滿意度、改善老年患者焦慮及抑郁方面實(shí)驗(yàn)組具有顯著的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)組及護(hù)理組患者在放療前就有不同程度的焦慮及抑郁可能由于腫瘤患者診斷時(shí)間較長，患者與家屬經(jīng)歷了多方求醫(yī)的曲折過程，其精力及情緒均受到較大的影響，經(jīng)過護(hù)理，患者的癥狀有了一定改善，尤其是經(jīng)過個(gè)性化護(hù)理模式護(hù)理，患者及家屬逐漸接受了患病的事實(shí)，患者的焦慮及抑郁癥狀略有好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組老年患者感受到了無微不至的關(guān)愛，使患者逐漸擺脫了抑郁及焦慮的狀態(tài)，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，充分證明個(gè)性化護(hù)理工作的有效性和趨勢(shì)。

綜上所述，通過對(duì)放射治療的老年患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理能夠充分考慮患者的生理、心理、社會(huì)、精神和文化的多層面因素同時(shí)兼顧了?？萍膊〉奶攸c(diǎn)，為老年患者提供了符合個(gè)性化需求的護(hù)理服務(wù)[8]。個(gè)性化護(hù)理模式有利于進(jìn)行老年患者護(hù)理措施的改進(jìn)，防范放療過程中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院提供高質(zhì)服務(wù)的能力，有助于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的提高。總之，我科推行老年腫瘤患者個(gè)性化護(hù)理踐行了以人為本的服務(wù)理念，滿足了社會(huì)對(duì)老年護(hù)理工作的發(fā)展需求，取得較好效果。

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