谷振宏 孫思淼 劉群 谷建文 王立群

調(diào)節(jié)是眼重要的視功能之一，是指正常眼或經(jīng)屈光矯正后的人眼能通過改變眼的屈光狀態(tài)，使眼前不同距離的物體能清晰地聚焦在視網(wǎng)膜上的能力。反映調(diào)節(jié)功能的參數(shù)有調(diào)節(jié)幅度(amplitude of accommodation，AMP)、調(diào)節(jié)靈敏度 (accommodation facility，AF)、正相對(duì)調(diào)節(jié)(positive relative accommodation，PRA)、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)(negative relative accommodation，NRA)及其比值(PRA/NRA)等［1］，眾所周知，近視、弱視、老視、視疲勞等患者的調(diào)節(jié)功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降或紊亂。我所用自行研制的視功能訓(xùn)練儀對(duì)部分近視患者開展調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年9月～2011年11月在我所(濟(jì)南地區(qū))的訓(xùn)練兒童中，符合研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn):①在醫(yī)院眼科明確診斷為近視;②年齡7～12歲，男女不限;③排除內(nèi)眼器質(zhì)性病變;④訓(xùn)練時(shí)間90 d以上;⑤記錄資料齊全;⑥依從性良好。共計(jì)40例(80眼)，其中男性19例(38眼)、女性21例(42眼)，平均年齡(10.37 ±0.27)歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 由本單位研制，實(shí)用新型視功能訓(xùn)練儀，專利號(hào):ZL 2011 20038468.1，證書號(hào):第1920009號(hào)(未獲國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn))。儀器結(jié)構(gòu):光學(xué)鏡片組合，單擺往復(fù)直線運(yùn)動(dòng)機(jī)，視標(biāo)組合，控制臺(tái)面等。

1.2.2 檢查方法 所有入選研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)眼部檢查，排除眼部器質(zhì)性病變。用我單位研制的視功能訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練，記錄其 AMP、AF、PRA、NRA 及 PRA/NRA 等。

綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光:對(duì)所有受試對(duì)象在電腦驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行主覺驗(yàn)光，球鏡部分采用霧視法和紅綠雙色法，散光的驗(yàn)證采用交叉柱鏡法，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光程序［2］。測(cè)定AMP:負(fù)鏡法，將近用檢查視標(biāo)移至距被檢眼20 cm處，囑被檢者注視最清晰視標(biāo)的上一行，不斷增加負(fù)鏡片直至被檢者自述視標(biāo)不清為止。此時(shí)所加負(fù)鏡片度數(shù)與距離倒數(shù)之和為調(diào)節(jié)幅度。測(cè)定AF:在矯正屈光不正基礎(chǔ)上，使用±2.00 D的蝴蝶鏡(反轉(zhuǎn)拍)，令受試者注視40 cm處的近視標(biāo)，交替在眼前放置翻轉(zhuǎn)鏡片，記錄1 min內(nèi)完成的循環(huán)次數(shù)。測(cè)定PRA、NRA:首先矯正屈光不正后，令被檢者注視40 cm處的視標(biāo)，在雙眼前逐漸增加負(fù)鏡片，詢問被檢者能否看清視標(biāo)。如加到某一度數(shù)鏡片時(shí)，患者已看不清視標(biāo)(最佳視力上一行)，所增加負(fù)鏡片為PRA。矯正屈光不正后，令被檢者注視40 cm處的視標(biāo)，在雙眼前逐漸增加正鏡片，詢問被檢者能否看清視標(biāo)(最佳視力上一行)。如加到某一度數(shù)鏡片時(shí)，患者已看不清視標(biāo)，所增加正鏡片為NRA。

1.2.3 訓(xùn)練方法 對(duì)患者在訓(xùn)練前進(jìn)行 PRA、NRA、AMP、PRA/NRA測(cè)定。調(diào)整儀器引導(dǎo)觀察對(duì)象上機(jī)，再次雙眼平衡，近點(diǎn)訓(xùn)練、眼內(nèi)外肌協(xié)同訓(xùn)練、遠(yuǎn)點(diǎn)訓(xùn)練。根據(jù)近視程度及驗(yàn)光結(jié)果加用不同的負(fù)荷量，一般初次為±2.00 D左右。根據(jù)視力提升情況酌情加減，隔天訓(xùn)練，90 d為一療程。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用表述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

依從性良好且資料齊全者為40例(80眼)。現(xiàn)對(duì)40例(80眼)觀察對(duì)象訓(xùn)練前后的AMP、AF、PRA、NRA及PRA/NRA等進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果如下(表1)。

表1 訓(xùn)練前后AMP、AF、PRA、NRA及PRA/NRA的情況()

表1 訓(xùn)練前后AMP、AF、PRA、NRA及PRA/NRA的情況()

AMP AF PRA NRA PRA/NRA訓(xùn)練前 7.62 ±2.08 4.75 ±2.35 2.08 ±2.02 2.56 ±0.79 0.88 ±0.84訓(xùn)練后 14.30 ±3.50 17.20 ±3.99 6.56 ±3.28 2.84 ±0.76 2.38 ±1.26 t值 －10.42 －17.02 －7.35 －1.59 －6.23 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

AMP是指反映人眼調(diào)節(jié)的最大能力。AMP表達(dá)的是某一特定個(gè)體對(duì)于不斷移近視標(biāo)的最大反應(yīng)，對(duì)于特定的視標(biāo)，視標(biāo)越靠近人眼，人眼所付出的調(diào)節(jié)越大，則所殘留的調(diào)節(jié)能力就越少。假設(shè)該個(gè)體對(duì)離焦的代償能力越大，則對(duì)不斷移近的視標(biāo)來說，保持視標(biāo)清晰的能力也越高，在檢測(cè)中反映出來的AMP也越大［3-4］。經(jīng)訓(xùn)練后的AMP大幅增加，改善近視眼本已降低的調(diào)節(jié)，使之重新獲得足夠的調(diào)節(jié)能力，使其看近時(shí)能夠在付出調(diào)節(jié)的同時(shí)可以留有足量的調(diào)節(jié)儲(chǔ)備，減輕疲勞的產(chǎn)生，并且提高視力。

相對(duì)性調(diào)節(jié)是指固定集合后調(diào)節(jié)可以單獨(dú)活動(dòng)的力量，正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)是患者在雙眼注視狀態(tài)下，輻輳需求保持恒定不變時(shí)，調(diào)節(jié)放松或減少的能力。超過集合固定點(diǎn)所用的調(diào)節(jié)為PRA，是眼睛可以多使用的調(diào)節(jié)量。低于集合固定點(diǎn)所用的調(diào)節(jié)為NRA，是眼睛可以放松的調(diào)節(jié)量。人眼在視近時(shí)無不適之感，則需要盡量保留有多余的PRA，最低限度也應(yīng)當(dāng)使正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)大小相等。PRA過小，則視近時(shí)的主覺癥狀越明顯，此時(shí)睫狀肌幾乎使用全部調(diào)節(jié)力，調(diào)節(jié)儲(chǔ)備不足。如果視近時(shí)間過久，就容易造成視疲勞。針對(duì)調(diào)節(jié)功能進(jìn)行的訓(xùn)練可以很好地提高PRA，減輕視近時(shí)的不適感，保證留有足夠的正相對(duì)性調(diào)節(jié)，解決調(diào)節(jié)儲(chǔ)備不足和長(zhǎng)時(shí)間視近產(chǎn)生視疲勞的問題。在研究中發(fā)現(xiàn)，被檢者的正負(fù)調(diào)節(jié)比值訓(xùn)練前偏低，訓(xùn)練后該比值有了明顯提高。正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)比值的改變可能與近視發(fā)病有關(guān)，其變化影響了近視的發(fā)生;而通過訓(xùn)練后其比值提高，說明視功能訓(xùn)練在提高近視眼調(diào)節(jié)力方面有積極意義。

AF是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時(shí)所做出的反應(yīng)速度［5］，反映了眼睛控制調(diào)節(jié)狀態(tài)的能力。本研究測(cè)量方法為主觀的反轉(zhuǎn)拍(或稱蝴蝶鏡)法，測(cè)量1 min內(nèi)人眼有效改變調(diào)節(jié)量的次數(shù)。Radhakrishnan等［6］在比較近視與正視眼的 AF值時(shí)發(fā)現(xiàn)，近視患者AF值明顯低于正視眼。本研究顯示，近視眼經(jīng)過視功能訓(xùn)練，AF明顯提高后，視力情況明顯好轉(zhuǎn)，提示AF的提升對(duì)于視力的提升具有積極意義。視功能訓(xùn)練提高近視患者的AF有利于視疲勞的改善和近視眼的恢復(fù)。

近視的發(fā)生、發(fā)展與調(diào)節(jié)功能的異常有關(guān)。我們通過自行研制的視功能訓(xùn)練儀進(jìn)行調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，可以提高睫狀肌的調(diào)節(jié)功能，加強(qiáng)大腦對(duì)離焦?fàn)顟B(tài)下模糊影像的處理能力，故可以提高視力和矯正視功能紊亂。所以，我們認(rèn)為用視功能訓(xùn)練儀進(jìn)行調(diào)節(jié)訓(xùn)練，對(duì)近視、弱視、老視、視疲勞等與調(diào)節(jié)功能有關(guān)疾病的康復(fù)具有積極的臨床意義。

［1］江臻穎，瞿小妹，黎曉新，等.七葉洋地黃雙苷滴眼液治療屈光性視疲勞有效性和安全性的臨床研究［J］.中華眼科雜志，2010，46(12):1102-1103.

［2］王立群，李榮.實(shí)用驗(yàn)光配鏡指南［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:203-204.

［3］陳杰，呂帆，于旭東，等.眼調(diào)節(jié)幅度與近視眼的關(guān)系研究［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2004，22(12):1010-1013.

［4］胡誕寧.近視的病因與發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.眼視光學(xué)雜志，2004，6(1):2-3.

［5］李捷，李麗華.視光臨床與實(shí)踐［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009:149.

［6］Radhakrishnan H，Allen PM，Charman WN.Dynamics of accommodative facility in myopes［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48(9):4375-4382.