李悅，朱凱，俞慧強（.南昌大學公共衛(wèi)生學院，南昌330006；2.江西師范大學科學技術(shù)學院，南昌330027）

藥品價格指數(shù)是度量藥品價格的直觀尺度，其對藥品價格的管理至關(guān)重要，也是循證決策的重要依據(jù)[1]。目前編制藥品價格指數(shù)的方法較多[2～6]，我國相關(guān)行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尚未建立科學、完善的藥品價格指數(shù)體系。本文采用江西省某“三甲”醫(yī)院的藥品相關(guān)數(shù)據(jù)，運用不同公式計算藥品價格指數(shù)，并對不同方法得出的藥品價格指數(shù)進行科學性分析、評價，指出各種方法的優(yōu)缺點及適用范圍，為相關(guān)部門動態(tài)監(jiān)測藥品價格水平、調(diào)整藥品價格、評估藥品價格調(diào)控效果等提供理論依據(jù)。

1 藥品價格指數(shù)的編制方法

藥品價格指數(shù)的編制常采用以藥品流轉(zhuǎn)額為權(quán)數(shù)的加權(quán)平均指數(shù)法：藥品流轉(zhuǎn)額包括價格（p）與流轉(zhuǎn)量（q），由于計算指數(shù)時價格和流轉(zhuǎn)量均有報告期和基期的區(qū)別，按排列組合理論p0q0、p0q1、p1q0和p1q1（注：下標“0”表示基期，“1”表示計算期，下同）均可作為權(quán)數(shù)。藥品價格指數(shù)的常用編制方法有[1]拉氏指數(shù)法（Laspeyres Price Index，IL）、帕氏指數(shù)法（Paasche Price Index，IP）、馬氏指數(shù)法（Marshall－Edgeworth Price Index，IM）。3種藥品價格指數(shù)公式分別為：

2 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2008年1月－2010年3月江西省某“三甲”醫(yī)院的藥品相關(guān)數(shù)據(jù)（包括藥品名、藥品代碼、藥品規(guī)格、藥品進購日期、藥品進購量和藥品進購價格等）。藥品分類與我國“醫(yī)?！蹦夸浀姆诸愊嘁恢隆Ｓ捎诳咕幬镱愃幤肥瞧滗N量最大的藥品，具有較好的代表性，所以本研究選擇該類藥品進行研究。本研究選取供應較為穩(wěn)定，進購量、進購金額大，價格變動趨勢有代表性的常用藥品。將所有數(shù)據(jù)導入Excel 2007中進行整理，按藥品的商品名篩選出30種常用的抗菌藥物（見表1）用于計算價格指數(shù)。將30種常用的抗菌藥物的數(shù)據(jù)導入SPSS 13.0軟件中，根據(jù)上述拉氏、帕氏、馬氏指數(shù)計算公式編寫程序計算價格指數(shù)。

3 結(jié)果

3.1 定比價格指數(shù)

2008年1月－2010年3月各季度藥品定比價格指數(shù)及變化見表2、圖1。

表2、圖1反映的是季度間價格指數(shù)的變化，是以2008年第1季度為固定基期的定比價格指數(shù)，拉氏、帕氏、馬氏指數(shù)的變化趨勢大體相同，且3種方法反映出藥品漲跌方向是一致的，未出現(xiàn)相互矛盾的情況。其中，拉氏指數(shù)偏低、帕氏指數(shù)偏高、馬氏指數(shù)在二者之間；從2008年第1季度至2009年第1季度各價格指數(shù)均持續(xù)降低，之后又持續(xù)回升至原來水平。總體來看，2010年第1季度的價格指數(shù)低于基期的100點。2010年第1季度的拉氏、帕氏、馬氏價格指數(shù)分別為99.49、99.94、99.75點。

3.2 環(huán)比價格指數(shù)

2008年1月－2010年3月各季度藥品環(huán)比價格指數(shù)及變化見表3、圖2。

由表3、圖2可知，環(huán)比價格指數(shù)的變化趨勢為：2008年第1季度至2009年第1季度價格指數(shù)持續(xù)降低，2009年第2季度上升后又一直降低；同時，可以發(fā)現(xiàn)3種指數(shù)變化的趨勢也是非常的相似。2008年第1季度至2009年第1季度期間，拉氏指數(shù)小于帕氏指數(shù)；2009年第1季度至2009年第3季度期間，拉氏指數(shù)大于帕氏指數(shù)；2009年第3季度之后，拉氏指數(shù)又小于帕氏指數(shù)；馬氏指數(shù)則一直在二者之間。

表1 計算價格指數(shù)的30種常用抗菌藥物Tab 1 Common 30 kinds of antibiotics for drug price index computation

表2 2008年1月－2010年3月各季度藥品定比價格指數(shù)Tab 2 Drug fixed base price index from Jan.2008 to Mar.2010

4 討論

圖1 2008年1月－2010年3月各季度藥品定比價格指數(shù)變化Fig 1 Quarterly changes of drug fixed base price index from Jan.2008 to Mar.2010

表3 2008年1月－2010年3月各季度藥品環(huán)比價格指數(shù)Tab 3 Drug chain price index from Jan.2008 to Mar.2010

圖2 2008年1月至2010年3月各季度藥品環(huán)比價格指數(shù)變化Fig 2 Quarterly changes of drug chain price index from Jan.2008 to Mar.2010

4.1 定比價格指數(shù)

本研究中，拉氏指數(shù)始終低于帕氏指數(shù)的原因是：在此期間使用量大的藥品價格變動不大，而使用量卻一直加大，導致用量大的藥品（如：注射用頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉（新朗））在計算帕氏指數(shù)中所占權(quán)重大于拉氏指數(shù)計算方法所計算出的權(quán)重；用量小的藥品權(quán)重相對下降，從而導致帕氏指數(shù)結(jié)果略大于拉氏指數(shù)。馬氏指數(shù)在計算藥品的使用量時采用計算期和基期的平均值，從而導致其計算出的指數(shù)一般都介于拉氏指數(shù)和帕氏指數(shù)之間。

4.2 環(huán)比價格指數(shù)

在2009年第1季度之前，部分權(quán)重小的藥品價格有所下降，權(quán)重大的藥品價格幾乎不變，而權(quán)重大的藥品用量有所增大（如：頭孢克洛膠囊（可福樂）、舒巴坦/頭孢哌酮（舒普深針）等），從而導致帕氏指數(shù)計算方法對指數(shù)的反映不夠靈敏，出現(xiàn)了帕氏指數(shù)小于拉氏指數(shù)的現(xiàn)象，但在2009年第1季度之后，權(quán)重大的藥品價格有一定的漲幅，而用量卻有所減少（如注射用硫酸依替米星（潘諾）、注射用頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉（新朗）等），此時拉氏指數(shù)計算方法對指數(shù)的反映較為靈敏，從而導致這一期間拉氏指數(shù)大于帕氏指數(shù)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

5 結(jié)論

由于藥品的使用受季節(jié)、治療方法改進及產(chǎn)品更替的影響，藥品的使用量在不同時間段內(nèi)可能會發(fā)生較大的變化，從而引起各藥品的權(quán)重的變化，最終導致不同指數(shù)計算公式結(jié)果不同。故在計算藥品價格指數(shù)時應注意不同計算方法引起的差異，在實際操作中盡可能用不同的方法進行計算。當結(jié)果差異不大，且趨勢一致（即對漲跌的判斷相同）時，可采用目前國內(nèi)通用的帕氏指數(shù)作為最終結(jié)果。當各方法差異較大或結(jié)果中對價格走向的趨勢出現(xiàn)矛盾時，由上述分析可知此時權(quán)重大的藥品的價格及進購量均發(fā)生了變化。此時應對具體情況進行深入分析，尋找差異產(chǎn)生的原因，建議此時采用折中的馬氏指數(shù)作為最終結(jié)論，同時輔以對權(quán)重大的藥品的價格及數(shù)量變動加以描述性統(tǒng)計。

[1]張崖冰.藥品價格指數(shù)在藥品價格管理中的應用[J].價格理論與實踐，2009，29（1）：57.

[2]吳 晶，岳 寧.藥品費用影響因素的指數(shù)分析方法[J].中國新藥與臨床雜志，2010，29（1）：24.

[3]邢元軍，汪 宏，麻京樂，等.1992－1993年藥品消費價指數(shù)測算與分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1994，13（8）：59.

[4]田文華，胡善聯(lián)，王錦福，等.醫(yī)院常用藥品物價指數(shù)研究I——藥品零售物價指數(shù)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1994，10（3）：153.

[5]陳 文，程曉明.藥品價格指數(shù)編制的方法學探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1995，14（8）：29.

[6]王 強，蔡先全，蒲潤林，等.運用醫(yī)藥價格指數(shù)檢測健康保險費用[J].中華醫(yī)院管理雜志，1994，10（10）：546.