張春陽

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性病變。臨床上以腹瀉、粘液血便、腹痛為主要癥狀，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作慢性病程。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在我國發(fā)病率有逐年上升之勢[1]。由于其病因未明，目前特異性治療藥物很少，考慮該病好發(fā)于左半結(jié)腸，近年來，我們采用中藥灌腸治療的方法，收到較好療效。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院2008～2010年門診及病房診治的輕中度UC病例，所有病例均經(jīng)電子大腸鏡確診。隨機(jī)分為兩組：治療組30例中，男性14例，女性16例；年齡18～62歲，病程3個月至9年。對照組30例中，男性15例，女性15例；年齡19～64歲，病程2個月至8年。兩組患者均以腹痛、腹瀉、黏液血便為主要臨床表現(xiàn)。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、鏡下表現(xiàn)等方面均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

按中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組之中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見。在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎以及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，具有典型臨床表現(xiàn)者，同時具備結(jié)腸鏡下典型表現(xiàn)，再加病理檢查特征性表現(xiàn)，可以確診。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)的活動期輕、中度患者。（2）年齡在18～65歲之間。（3）患者自愿參加試驗(yàn)。（4）近期未使用過糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。（5）近期未使用其他以治療潰瘍性結(jié)腸炎為目的的中西藥物。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查證實(shí)為克羅恩病、急性感染性結(jié)腸炎、阿米巴腸炎、血吸蟲病等其他疾病致粘液膿血便患者。（2）合并有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸和癌變等患者。（3）合并心臟、消化、泌尿、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者。（4）18歲以下或66歲以上患者，妊娠或哺乳期婦女。（5）對中藥過敏者。（6）對磺胺和水楊酸類藥物過敏。（7）參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

治療方法：治療組給予我院長期應(yīng)用于臨床的黃連煎劑灌腸，黃連煎劑：黃連15g、黃柏15g、黃芩15g、丹參20g、白芨20g、地榆30g。水煎為200毫升的藥液，每日一劑，早晚各100毫升保留灌腸。對照組：柳氮磺胺吡啶，每次1g，每日3次口服。一個月為一個療程，連續(xù)觀察兩個療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

綜合療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第二輯制定：完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜大致正常。顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或結(jié)腸鏡檢查黏膜有好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡和病理檢查結(jié)果均無改善。

主要癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)：采用無癥狀、輕、中、重4級計(jì)分法，觀察各癥狀治療前后的變化。采用統(tǒng)一的表格于用藥前記錄患者腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重等臨床表現(xiàn)，以后間隔一周記錄一次，直至療程結(jié)束。臨床癥狀按中醫(yī)癥狀輕重分級表分級記分：記為0分：無癥狀；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。

2 結(jié)果

2個月療程結(jié)束后，對照組1例因服藥后惡心而終止治療；因病情好轉(zhuǎn)及對腸鏡檢查的恐懼感，治療組和對照組各有1例拒絕復(fù)查腸鏡。兩組患者治療前后綜合療效比較見表1，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組綜合療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后綜合療效比較

兩組患者治療前后主要癥狀積分比較見表2，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者治療前后各臨床癥狀積分均有顯著差異（P＜0.05），說明兩組用藥都能有效改善各個癥狀；但治療組在各方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀積分比較

3 討論

本病病變部位多在左半結(jié)腸，尤其是乙狀結(jié)腸與直腸，腸鏡下表現(xiàn)為黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是濕熱蘊(yùn)毒、氣血瘀滯而形成內(nèi)瘍，故治療應(yīng)清熱利濕解毒、活血生肌。中藥保留灌腸可使藥物直達(dá)病所，腸壁吸收藥物有效成分更為直接，相比口服藥物有起效快而毒副作用少，直接起到局部抗炎或抑制腸道致病菌，改善腸道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)潰瘍愈合的效果。方中黃連、黃柏、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，對于濕熱瀉痢，里急后重有良好的療效；地榆、白芨清熱涼血止血，祛腐生肌斂瘡；丹參，活血、涼血消癰，《日華子本草》曰：“排膿止痛，生肌長肉”現(xiàn)代藥理研究表明：黃連、黃柏、黃芩均具有廣譜的抗病原體和抗炎的作用，黃連、黃柏有效成分小檗堿對多種革蘭陽性陰性菌有抑制或殺滅作用，并且小檗堿有抗黏膜炎癥的作用，其機(jī)制可能為通過抑制IL-8、IL-2、TNF-a等細(xì)胞因子的產(chǎn)生和分泌而達(dá)到，或通過抑制淋巴細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附，阻滯淋巴細(xì)胞再循環(huán)，減少與抗原接觸機(jī)會而實(shí)現(xiàn)[3]。白芨多糖具有多方面的免疫活性，如增強(qiáng)天然殺傷性細(xì)胞的活性，活化巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)因子的表達(dá)等免疫抑制作用［4］；并且白芨有促進(jìn)凝血、抑制纖溶酶、促進(jìn)潰瘍愈合的作用［5］。地榆對潰瘍壁龕有保護(hù)、促進(jìn)新皮生長、加速創(chuàng)面愈合等作用[6]。丹參能擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，有抗凝、促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成的能力，從而促進(jìn)潰瘍愈合[7-8]。

研究表明中藥黃連煎劑灌腸治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎效果顯著，在臨床綜合療效及主要癥狀改善方面均優(yōu)于對照組。中藥保留灌腸是治療UC的一個較好方法，可避免某些藥對胃腸道的刺激，同時減少有效成分的破壞而提高藥物的生物利用度，還是一種安全有效的給藥途徑。

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[8]梁池姜,唐婭,曾小群.對潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施保留灌腸法改進(jìn)的療效觀察[J],當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(15):76.