曹成波

自然流產(chǎn)是妊娠期常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率占全部妊娠的10%～15%，多數(shù)為早期流產(chǎn)[1]。自然流產(chǎn)發(fā)生的病因比較復(fù)雜，多因素諸如遺傳、免疫、內(nèi)分泌等都會導(dǎo)致自然流產(chǎn)。近年隨著微生物檢測技術(shù)的發(fā)展，沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU）的感染與自然流產(chǎn)之間的關(guān)系逐漸得到臨床的重視。本研究分析了2008年1月～2011年11月間我院婦產(chǎn)科149例自然流產(chǎn)患者的生殖道CT和UU感染率，旨在研究生殖道CT和UU感染與自然流產(chǎn)之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

235例研究對象均來自我院婦產(chǎn)科住院患者，所有研究對象均排除器質(zhì)性疾病患者，以86例正常生育婦女為對照組，年齡（28.2±4.5）歲，無自然流產(chǎn)史；149例自然流產(chǎn)患者為觀察組，年齡（29.3±4.9）歲，其中自然流產(chǎn)史2次以上的58例，1次自然流產(chǎn)91例。兩組在年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組研究對象均取宮頸分泌物進行實時熒光定量PCR法檢測CT和UU感染，標(biāo)本采集方法以無菌棉拭子于宮頸管內(nèi)1～2cm處，旋轉(zhuǎn)1周采集宮頸分泌物，置無菌試管中送檢。自然流產(chǎn)患者標(biāo)本采集時間在流產(chǎn)發(fā)生后的1個月內(nèi)，全自動基因擴增儀為ABI7300，試劑由中山大學(xué)達安基因有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0，組間率、構(gòu)成比的比較采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

對照組中CT感染檢測陽性6例，UU感染檢測陽性9例；無混合感染；觀察組CT感染檢測陽性39例，UU感染檢測陽性56例，其中混合感染12例；2組CT感染陽性率、UU感染陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2分別為14.95、22.49，均P＜0.01）。

表1 兩組生殖道CT和UU感染率比較[例（%）]

3 討論

遺傳因素、解剖畸形、免疫內(nèi)分泌、病原體感染是常見的導(dǎo)致流產(chǎn)的原因，近年感染因素導(dǎo)致的流產(chǎn)上升比較快，有研究顯示，流產(chǎn)的致病因素中感染因素占第二位[2]，CT和UU是婦科生殖道常見的感染病原體[3]，特別是UU屬于條件致病菌，在正常人中也可呈帶菌狀態(tài)，感染率比較高，兩病原體主要通過性接觸傳播而發(fā)生泌尿生殖道的感染，引起婦女宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及尿道炎等病癥。

在我們的研究中，觀察組CT、UU感染陽性率分別為26.2%、37.6%，與對照組CT、UU感染陽性率6.7%、10.1%比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示觀察組中CT、UU感染陽性率與自然流產(chǎn)之間關(guān)系密切，與國內(nèi)的研究一致[4]。CT是一種嚴格細胞內(nèi)寄生的原核生物，主要寄生于女性子宮頸及其上部生殖道黏膜的扁平柱狀上皮細胞，可發(fā)生上行性感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的炎性反應(yīng)，激活免疫系統(tǒng)誘導(dǎo)抗CT細胞因子產(chǎn)生，對胚胎植入過程、發(fā)育及母體免疫系統(tǒng)保護胚胎的調(diào)節(jié)機制起干擾作用[5]。UU感染部位在宮頸，婦女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了細胞免疫，機體抵抗力下降，更容易導(dǎo)致UU的感染，UU感染一方面也可導(dǎo)致炎性細胞浸潤，產(chǎn)生腫瘤壞死因子Ⅱ、白細胞介素-6以及一氧化氮等大量細胞因子，對蛻膜血管的形成有抑制作用，可造成胚胎死亡[6]。另一方面可直接黏附或侵入滋養(yǎng)細胞，釋放毒素造成胚胎的死亡。

綜上所述，生殖道CT和UU感染與自然流產(chǎn)之間的關(guān)系密切。CT、UU的感染常無明顯的臨床癥狀，患者難以察覺，孕婦感染可通過垂直傳播及下行性感染引起新生兒的感染或直接造成流產(chǎn)，給患者的身心造成巨大危害，孕前檢測CT和UU感染，積極治療，提倡優(yōu)生優(yōu)育，對降低自然流產(chǎn)率有重要的臨床意義。

[1]張欣文，李芬，于學(xué)文.自然流產(chǎn)與巨細胞病毒及衣原體、支原體感染的關(guān)系[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（11）：694-695.

[2]趙晶，李瑞蘭，張迎新.生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染與反復(fù)自然流產(chǎn)關(guān)系的研究[J].山東醫(yī)藥，2003，43（11）：10-12.

[3]朱莉，彭旭紅，劉順珍.稽留流產(chǎn)與解脲支原體和沙眼衣原體的感染臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18)：9-10.

[4]張婭如，徐暉，李亞里.生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染與自然流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2008，23（18）：2547-2548.

[5]張香改，黃海燕，劉杰.解脲支原體、沙眼衣原體和弓形蟲感染與自然流產(chǎn)的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（12）：65-66.

[6]張亞杰，許宗革，高元奇.124例反復(fù)自然流產(chǎn)病例臨床病因分析[J].中國婦幼保健，2008，23（35）：5029-5030.