譚振朝

我院為進一步認識和研究心電圖在冠心病患者中的臨床應(yīng)用價值，特對2009年9月～2011年9月期間收治的疑似冠心病患者進行了動態(tài)心電圖的監(jiān)測，其臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年9月～2011年9月期間收治的疑似冠心病患者84例為研究對象，其中男性患者51例，女性患者35例，年齡在40～76歲之間，平均年齡(59.68±7.37)歲。所有入選患者入院后均經(jīng)病史調(diào)查和常規(guī)項目體檢，將合并有心肌炎和心肌梗死等心血管疾病患者排除在外。

1.2 研究方法 醫(yī)護人員應(yīng)對本研究對象分別安排動態(tài)心電圖和冠狀動脈造影檢查，具體檢查方法如下：①動態(tài)心電圖檢查：在進行檢查之前全面排除可能影響ST段改變的相關(guān)因素，采用數(shù)字式動態(tài)心電圖記錄儀（美國世紀3000）對患者進行全天候監(jiān)測。②冠狀動脈造影檢查（因我院不具備冠脈造影檢查條件，送外院檢查）：采用C型臂機（GE公司生產(chǎn)）經(jīng)股動脈Jindkins法于多方位和多角度分別完成選擇性左、右冠狀動脈造影。

1.3 療效標準 心電圖檢查陽性判斷標準為患者心電圖ST段水平型和下斜型下降均≥0.05mV，抬高則＞0.1mV，且持續(xù)時間為2min以上，并將由于體位以及過度換氣和基線影響而導(dǎo)致的缺血型ST段下降患者排除在外。冠狀動脈造影檢查陽性判斷標準為患者冠狀動脈左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈及其主要分支中任何1支或1支以上管腔內(nèi)徑狹窄≥50%。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究患者經(jīng)兩種不同方法檢查后，分別對其檢測結(jié)果進行認真細致的統(tǒng)計分析，并以冠狀動脈造影的檢測結(jié)果為標準，對動態(tài)心電圖在冠心病患者中的臨床價值進行評價。其動態(tài)心電圖的總陽性率為63.10%，而冠狀動脈造影的總陽性率則為67.86%，兩者比較差異未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中動態(tài)心電圖單支確診率為91.43%（32/35），而雙支確診率則為92.86%（13/14），與冠狀動脈造影比較其確診率相對略低，但差異不具有顯著性。三支及三支以上的確診率更是高達100%（8/8），與冠狀動脈造影比較無差異。其進一步表明，與單支和雙支病變患者相比，其動態(tài)心電圖對多支病變患者的確診率明顯提高，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩種方法檢測結(jié)果陽性率的比較 [例（%）]

3 討論

冠心病又被稱之為冠狀動脈性心臟病，其主要是由于患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常所導(dǎo)致，血液中的脂質(zhì)類成分吸附并沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上[1]，在動脈內(nèi)膜上的這些類似粥樣的脂類物質(zhì)不斷持續(xù)的堆積進而形成白色樣斑塊，隨著斑塊的不斷增加會進一步導(dǎo)致動脈腔的狹窄，血液流動嚴重受阻，心肌缺血現(xiàn)象逐步顯現(xiàn)，最終形成心絞痛而嚴重影響患者的健康狀況[2-3]。隨著我國經(jīng)濟狀況的不斷改善和發(fā)展，人民生活水平也得到了顯著的提高，老齡化社會趨勢也隨之日益加強，進而導(dǎo)致冠心病的患病人數(shù)逐年增加[4]。因此，如何及時準確的診斷，并采取積極的治療措施已成為冠心病患者臨床治愈的關(guān)鍵。

動態(tài)心電圖是一種能夠長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化趨勢的有效方法，并已迅速成為目前臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一[5]。而心電圖則是冠心病診斷中最為基本的臨床診斷方法，由于傳統(tǒng)心電圖只能對患者某個時間段的心臟情況進行記錄，這種弊端導(dǎo)致其近年來的應(yīng)用表現(xiàn)出顯著的局限性，而動態(tài)心電圖則有效彌補了這種缺陷，能夠顯著提高對非持續(xù)性心律失常和一過性心律失常以及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，對活動狀態(tài)下的患者完成長效和精確的心電圖監(jiān)測[6-7]。本研究結(jié)果表明，動態(tài)心電圖的總陽性率為63.10%，而冠狀動脈造影的總陽性率則為67.86%，兩者比較差異未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時，與單支和雙支病變患者相比，其動態(tài)心電圖對多支病變患者的確診率明顯提高，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，動態(tài)心電圖的出現(xiàn)為心電圖臨床應(yīng)用范圍的擴大具有一定的促進作用，尤其是對于冠心病患者具有檢查費用低和創(chuàng)傷性小的雙重優(yōu)勢，值得進一步臨床應(yīng)用和推廣。

[1]李曉燕.舒適護理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)學，2010,16（11）：221-222.

[2]張慧文.24h動態(tài)心電圖在冠心病診斷中的價值[J].南華大學學報醫(yī)學版,2009,37(4):432-434.

[3]陳慧,耿海華.動態(tài)心電圖在冠心病患者中的應(yīng)用價值研究[J].吉林醫(yī)學,2010,31(33):5960-5961.

[4]何麗,李瑞杰.動態(tài)心電圖在冠心病中的臨床應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(19):2928-2929.

[5]唐懷宇,牛曉明.動態(tài)心電圖對冠心病的診斷意義[J].中國實驗診斷學,2009,13(3):413-414.

[6]王河.動態(tài)心電圖對冠心病79例的臨床價值分析[J].慢性病學雜志,2010,12(9):1098-1099.

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