陳 琴

(廣東醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，廣東東莞 523808)

高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的SWOT分析

陳 琴

(廣東醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，廣東東莞 523808)

運(yùn)用SWOT分析方法，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)部優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部的機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行了全面分析，并對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育提出相應(yīng)的建議。

高等醫(yī)學(xué)院校;全科醫(yī)學(xué)教育;SWOT

以初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健為基礎(chǔ)的正三角形即稱金字塔形醫(yī)療衛(wèi)生體系認(rèn)為是最理想的保健體系。頂部是處理疑難和高技術(shù)問題的少數(shù)三級(jí)醫(yī)院，中部是二級(jí)醫(yī)院、護(hù)理院和其它能處理需要住院的常見問題的機(jī)構(gòu)，寬大的底部則是立足于基層、提供大量基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育為一體的基層醫(yī)療保健服務(wù)［1］。新醫(yī)改把強(qiáng)基層擺到突出位置，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅需要在硬件設(shè)備上得到改善，更需要充實(shí)大量專業(yè)化的以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的衛(wèi)生人才。面對(duì)改革對(duì)衛(wèi)生人才的需要，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育成為醫(yī)學(xué)院校教育改革的重點(diǎn)方向。

本文運(yùn)用SWOT分析方法，對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)部優(yōu)勢(shì)(Strengths)、劣勢(shì)(Weaknesses)和外部機(jī)遇(Opportunities)與挑戰(zhàn)(Threats)進(jìn)行全面分析，并提出幾點(diǎn)建議。

1 優(yōu)勢(shì)(S)

教育環(huán)境優(yōu)勢(shì):全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的全科醫(yī)生必須具備完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)，全科醫(yī)生不僅需要精湛的臨床技能，還應(yīng)具備預(yù)防、保健、康復(fù)甚至是中醫(yī)藥知識(shí)，具有較高的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和人文精神，良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。這些需要學(xué)校擁有高層次的教師隊(duì)伍和豐富的人文底蘊(yùn)，高等醫(yī)學(xué)院校具備良好的教育環(huán)境，是培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)專業(yè)化全科醫(yī)生最好的選擇。

組織管理優(yōu)勢(shì):高等醫(yī)學(xué)院校都有直屬或附屬醫(yī)院多家，并且很多醫(yī)學(xué)院在基層有實(shí)習(xí)基地。醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在醫(yī)學(xué)院的組織協(xié)調(diào)之下，形成較為完善的網(wǎng)絡(luò)，滿足開展全科醫(yī)學(xué)教育的三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)即理論教學(xué)、臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐的教學(xué)需要。

畢業(yè)生就業(yè)競爭優(yōu)勢(shì):高等醫(yī)學(xué)院開展全科醫(yī)學(xué)教育并開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向，全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必定具備競爭優(yōu)勢(shì)。由于我國目前只有少部分醫(yī)學(xué)院校開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，因此全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量很有限，全科醫(yī)學(xué)生就業(yè)前景較好。以廣州醫(yī)學(xué)院為例，2001年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)本科生，其“全科醫(yī)學(xué)”本科畢業(yè)生被提前預(yù)定，全科醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)前景十分可觀。

2 劣勢(shì)(W)

醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)同度低。對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)同度低體現(xiàn)在各個(gè)層面，高等醫(yī)學(xué)院校本身同樣對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)同度不高，這也正是為何我國開辦全科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校較少的原因。高校由于受生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展以及醫(yī)學(xué)生希望到大醫(yī)院就業(yè)等諸多影響，學(xué)校愿意為大醫(yī)院培養(yǎng)臨床?？漆t(yī)生，而不愿意培養(yǎng)基層需要的全科醫(yī)生。高等醫(yī)學(xué)院校擺脫傳統(tǒng)觀念的影響，與時(shí)俱進(jìn)，順應(yīng)我國衛(wèi)生改革和時(shí)代發(fā)展的需要，重視全科醫(yī)學(xué)教育，積極開展全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)和研究。

缺少專業(yè)師資。長期以來高等醫(yī)學(xué)院校一直是按照生物醫(yī)學(xué)模式在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，注重醫(yī)學(xué)理論和臨床技能教學(xué)，以培養(yǎng)?？漆t(yī)生為重點(diǎn)，只有部分醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育有少量師資。醫(yī)學(xué)院校如果開展全科醫(yī)學(xué)教育，可以利用公共衛(wèi)生或預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域現(xiàn)有師資，但畢竟不是專業(yè)全科醫(yī)學(xué)師資，因此專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)師資極為缺乏。另外，全科醫(yī)學(xué)教育包括理論教學(xué)、臨床教學(xué)和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，個(gè)環(huán)節(jié)由于教學(xué)內(nèi)容的差異都需要專門的師資，目前的授課教師只能從學(xué)校、醫(yī)院或社區(qū)現(xiàn)有師資轉(zhuǎn)行而來，全科醫(yī)學(xué)思維模式較為缺乏，?？苹瘍A向嚴(yán)重，較難實(shí)現(xiàn)規(guī)范化帶教［2］。

教學(xué)基地不健全。臨床教學(xué)和社區(qū)實(shí)習(xí)是全科醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，基地建設(shè)質(zhì)量直接關(guān)系到全科醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，目前全國各地雖然都有臨床教學(xué)基地和社區(qū)教學(xué)基地，但是基地建設(shè)尚處于探索階段，基地設(shè)置不規(guī)范，同時(shí)基地在數(shù)量和質(zhì)量上不能滿足全科醫(yī)學(xué)教育的需求［3］。

3 機(jī)遇(O)

3.1 政策支持

2010年3月由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合發(fā)布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》(以下簡稱規(guī)劃)?！兑?guī)劃》要求大力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)包括:遠(yuǎn)期目標(biāo)是到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求;近期目標(biāo)是3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

2011年7月《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》出臺(tái)，確立逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，規(guī)范化的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。這一培養(yǎng)模式的提出使得我國多年來對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)的探索得以制度化、規(guī)范化，也給我國高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革指明了方向。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代和衛(wèi)生改革需要，積極主動(dòng)進(jìn)行教育改革，為落實(shí)國家政策做出努力，改變長期以來只培養(yǎng)?？漆t(yī)生的教育模式。

3.2 全科醫(yī)生需求量大

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國際上30%－60%的平均水平。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率為30%左右，與50%－80%的國際水平還有較大差距，基層高素質(zhì)全科醫(yī)生的缺乏是主要的原因。隨著衛(wèi)生改革的推進(jìn)，居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)利用量增加，全科醫(yī)生市場需求量大的現(xiàn)象會(huì)持續(xù)較長時(shí)間。面對(duì)供不應(yīng)求的局面，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)審時(shí)度勢(shì)，積極開展全科醫(yī)學(xué)教育。

3.3 基層就業(yè)環(huán)境的改善

隨著我國衛(wèi)生改革的深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，各級(jí)政府加大對(duì)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，基層衛(wèi)生服務(wù)硬件條件有了明顯改善，使得基層就業(yè)環(huán)境改善，為全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層工作創(chuàng)造了基本條件。

4 威脅(T)

社會(huì)對(duì)基層機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的信任度低。長期以來，我國居民就醫(yī)不受相關(guān)制度限制，可以自由選擇到不同級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求多有“就高不就低”的現(xiàn)象，使得不管是大病還是小病，不管是城市居民還是農(nóng)村居民大部分人愿意多花錢到大醫(yī)院看病，愿意找高職稱的?？漆t(yī)生看病，認(rèn)為這樣比較有保障，擔(dān)心基層看不好病或延誤病情，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層全科醫(yī)生的信任度低。這也正是在全民醫(yī)保背景下，“社區(qū)首診”制度不能即刻落實(shí)的原因。短期內(nèi)，社會(huì)對(duì)基層機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的信任度不會(huì)發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生會(huì)面臨較大壓力。在這種外部壓力的情況下，多數(shù)醫(yī)生不愿做全科醫(yī)生，學(xué)生不愿意報(bào)考全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。

全科醫(yī)生基層就業(yè)待遇不高，面臨招生困難。開展全科醫(yī)學(xué)教育目的是為基層培養(yǎng)一大批“下得去、留得住、用得上、有作為”的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)絕大部分是進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。目前來說，全科醫(yī)學(xué)生下基層除了面臨信任壓力，還會(huì)面臨收入壓力，現(xiàn)有在基層從事全科工作的醫(yī)務(wù)工作人員的待遇與城市大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員有較大的差距，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生就業(yè)愿意選擇到城市大醫(yī)院工作，而不愿意到農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或城市社區(qū)，因此醫(yī)學(xué)生愿意報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)?？撇辉敢膺x擇全科，所以近些年部分高校招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生數(shù)量有限。

5 高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的建議

5.1 全科醫(yī)學(xué)普教和專業(yè)學(xué)歷教育

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該對(duì)所有醫(yī)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)教育，不管是醫(yī)學(xué)本科學(xué)生還是研究生教育均應(yīng)該開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》作為必修課程，通過這種普及教育，使所有醫(yī)學(xué)生能正確認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)。

全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育包括本科階段和研究生階段的全科醫(yī)學(xué)方向。對(duì)于本科全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，將其作為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)專業(yè)方向，可以采取中期分流、自由選擇的方式，也就是對(duì)所有臨床醫(yī)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)普及教育和醫(yī)改政策宣教后，讓臨床醫(yī)學(xué)生自由選擇是否學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向。這樣使得醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的選擇是在興趣和愛好的基礎(chǔ)上，會(huì)增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和樹立職業(yè)生涯規(guī)劃，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)、愿意服務(wù)基層的全科醫(yī)生無疑大有裨益。

有條件的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極探索開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育。《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》指出規(guī)范化的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實(shí)行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式。因此，開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育可以作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的重要途徑，有很大的發(fā)展空間，隨著我國對(duì)全科醫(yī)生需求量增加和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究生學(xué)習(xí)階段選擇全科醫(yī)學(xué)方向必定會(huì)成為很多醫(yī)學(xué)生的選擇。

5.2 與地方部門或機(jī)構(gòu)開展定向培養(yǎng)

由于我國開展全科醫(yī)學(xué)本科教育的醫(yī)學(xué)院較少，高校會(huì)存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)生招生難或擔(dān)心全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的問題，筆者認(rèn)為高等醫(yī)學(xué)院校不妨主動(dòng)與地方衛(wèi)生行政部門或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展訂單定向培養(yǎng)，或者聯(lián)合培養(yǎng)的方式。在制定培養(yǎng)計(jì)劃時(shí)，學(xué)校與地方衛(wèi)生行政部門進(jìn)行充分溝通，獲得當(dāng)?shù)鼗蛑苓叺貐^(qū)未來幾年全科醫(yī)生需求數(shù)量，與衛(wèi)生行政部門甚至是醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為其培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生。這樣供需雙方就全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)達(dá)成一致，醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至可以參與全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，通過給學(xué)?；?qū)嵙?xí)基地提出所需全科醫(yī)生的培養(yǎng)要求，使教學(xué)與具體工作掛鉤，在校期間醫(yī)學(xué)生與定向機(jī)構(gòu)也可以進(jìn)行溝通，使醫(yī)學(xué)生更清楚今后的工作需要，明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)。這樣供方、需方和醫(yī)學(xué)生之間都能形成良性互動(dòng)，而不是相互隔離，使招生、培養(yǎng)、需求各環(huán)節(jié)暢通。

5.3 建設(shè)規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地

全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地包括臨床實(shí)踐基地和社區(qū)實(shí)踐基地，兩個(gè)基地都需要進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)。臨床實(shí)踐基地依靠大型綜合醫(yī)院特別是醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院設(shè)立，醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)結(jié)束后轉(zhuǎn)入臨床實(shí)踐基地，在大型醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)以充實(shí)臨床知識(shí)和熟悉各科室常見病多發(fā)病。臨床基地建設(shè)主要是增加轉(zhuǎn)向資金投入并配備師資，明確基地培養(yǎng)目標(biāo)并建立考評(píng)體系［4］。社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)過程中應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式觀念，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的服務(wù)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)重治療輕預(yù)防的現(xiàn)象。社區(qū)實(shí)踐基地不僅重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生處理社區(qū)常見病，還要重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生如何與社區(qū)居民形成良好的醫(yī)患關(guān)系，重視培養(yǎng)全科醫(yī)生心理醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。

5.4 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入力度，成立相應(yīng)的院系或研究機(jī)構(gòu)，配備專職管理和教學(xué)人員，在開展本科全科醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)上發(fā)展全科醫(yī)學(xué)研究生教育。借助國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)和專家的建議，制定相應(yīng)的培訓(xùn)師資的學(xué)習(xí)班，對(duì)我國現(xiàn)有的師資進(jìn)行集中整合培訓(xùn)。僅將臨床教學(xué)人員直接轉(zhuǎn)變?yōu)槿漆t(yī)學(xué)教師是不科學(xué)的，應(yīng)該針對(duì)新增設(shè)課程引進(jìn)新的師資，對(duì)于臨床教學(xué)部分也需要對(duì)現(xiàn)有臨床教學(xué)人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，因?yàn)榻虒W(xué)過程中更應(yīng)注重社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，不同于培養(yǎng)符合大醫(yī)院需要的專科醫(yī)生，同時(shí)醫(yī)學(xué)院需要與各大醫(yī)院、社區(qū)或縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密合作，借助醫(yī)院、社區(qū)師資，全面建設(shè)全科醫(yī)學(xué)的理論師資、臨床師資和社區(qū)帶教師資［5］。

［1］高 洋.軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)部隊(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才的理論研究［D］.第三軍醫(yī)大學(xué)碩士論文，2005.

［2］焦明麗，趙慶華，吳群紅，等.基于臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)知調(diào)查的高校培養(yǎng)全科醫(yī)生SWOT分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(7):94－95.

［3］孟 群，解江林，吳沛新，等.我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006(3):175－176.

［4］王 晨，吳 萍.全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)探討［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008(4):331－332.

［5］陳 琴.論基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)與高等醫(yī)學(xué)院校教育改革［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(3):459－460.

SWOT Analysis of General Medical Education at Medical Colleges and Universities

CHEN Qin
(School of Humanities and Management，Guangdong Medical College，Dongguan 523808，China)

Using the SWOT analytic procedure，the paper analyzes the internal strengths and weaknesses as well as external opportunities and challenges of general medical education at medical colleges and universities.Then it proposes suggestions for carrying out general medical education at institutions of higher medical education.

medical colleges and universities;general medical education;SWOT

G640

A

1006－2769(2012)03－0429－03

2011－12－30

2011年湛江市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目“湛江市以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)戰(zhàn)略研究”成果(2011C3108019)

陳 琴(1977－)，女 ，湖北荊門人，講師，研究方向?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。