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絕經(jīng)后急性冠脈綜合征患者的護(hù)理

2012-08-15 00:51羅嬌妍
關(guān)鍵詞:醫(yī)囑胸痛溶栓

羅嬌妍

(廣西鳳山縣人民醫(yī)院,廣西 鳳山 547300 E-mail:luojiaoya@sina.com)

急性冠脈綜合征(ACS)是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征,即指急性心肌缺血引起的一系列急性冠狀動(dòng)脈相關(guān)綜合癥狀和體征[1]。自2010年1月~2012年3月通過(guò)對(duì)我院收治住院的ACS 64例患者進(jìn)行精心護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 臨床資料

本組病例64例,均為正常絕經(jīng)1年以上的患者,年齡55~69歲,平均(62.8±3.61)歲;所有患者均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn),其中不穩(wěn)定性心絞痛25例,ST段抬高心肌梗死12例,非ST段抬高心肌梗死27例;64例患者經(jīng)擴(kuò)冠和快速藥物溶栓治療和精心護(hù)理后均痊愈出院,無(wú)一例死亡。

2 護(hù)理措施

2.1 急救護(hù)理 患者入院后立即臥床休息,禁下床走動(dòng),鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入,迅速建立靜脈輸液通路,遵醫(yī)囑微量泵入或靜滴硝酸甘油,多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、血氧飽和度和心電圖變化。密切觀察患者胸痛癥狀,協(xié)助醫(yī)生快速識(shí)別胸痛,排除非心臟原因所致的胸痛以明確診斷,及時(shí)進(jìn)行再灌注治療。ACS病人發(fā)生室顫是心源性猝死的主要原因[2],如出現(xiàn)室顫應(yīng)立即用除顫儀進(jìn)行除顫,予以有效的急救藥物,及時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù);如為慢性心率失?;颊?及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等藥物靜滴,必要時(shí)安裝人工心臟起搏器治療。

2.2 心理護(hù)理 絕經(jīng)期婦女有焦慮、悲觀、個(gè)性行為改變等特殊的心理特點(diǎn),且ACS發(fā)病急、胸痛劇烈難忍、病情不穩(wěn)定,導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒,個(gè)別患者甚至出現(xiàn)瀕死感。針對(duì)患者的心理情緒,護(hù)理人員應(yīng)因人而異根據(jù)個(gè)性特征采取適合的方法積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),安撫其情緒,耐心、細(xì)心的解答患者提出的各種問(wèn)題,向患者講解該病發(fā)病時(shí)的癥狀、體征、治療方法、治療效果、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng),明確告知治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適,使患者增強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知,消除或緩解心理負(fù)性情緒,積極配合治療。鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)正確對(duì)待疾病的挑戰(zhàn),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)沉著冷靜、技術(shù)嫻熟、敏捷自信、忙而不亂,給患者以安全感。

2.3 嚴(yán)密病情觀察 由于ACS病情變化快,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,密切觀察及主動(dòng)詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀,有無(wú)胸悶、心慌、氣促、心前區(qū)疼痛,有些ACS癥狀不典型,疼痛部位不定,如老年人表現(xiàn)為呼吸困難,女性常為不典型胸痛,有些患者出現(xiàn)肩胛痛、有些則呈現(xiàn)胃痛等,對(duì)患者的這些癥狀應(yīng)加以警惕,密切監(jiān)測(cè)心電圖圖形變化。對(duì)有冠心病病史、高血壓、糖尿病、高脂血癥患者更應(yīng)注意,及時(shí)了解化驗(yàn)和特殊檢查結(jié)果。對(duì)病情危重、不穩(wěn)定、進(jìn)展迅速者應(yīng)送入重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施24h監(jiān)護(hù)。

2.4 溶栓治療護(hù)理 在急性心肌梗死發(fā)生<6h,心電圖ST段抬高未出現(xiàn)病理性Q波時(shí),遵醫(yī)囑給予尿激酶100~150萬(wàn)u大劑量短程靜脈輸注溶栓治療。溶栓治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、心電圖、血氧飽和度變化,如出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)暫停治療,加快輸液速度,預(yù)防休克發(fā)生;溶栓過(guò)程中注意觀察身體各部位有無(wú)出血,遵醫(yī)囑隔4h檢查1次血常規(guī)、血凝、血小板變化,預(yù)防出血;注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、皮膚潮紅、蕁麻疹、脈管炎、關(guān)節(jié)疼痛等過(guò)敏反應(yīng);觀察溶栓治療2h后胸痛癥狀有無(wú)消失、心電圖抬高的ST段有無(wú)回降,若胸痛緩解后突然出現(xiàn)快速室性心律失常,如出現(xiàn)此征象疑為再灌注心律失常,應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理,并做好電復(fù)律準(zhǔn)備。

2.5 休息與活動(dòng) 發(fā)病第1周應(yīng)絕對(duì)臥床休息,幫助患者取舒適臥位,臥床期間嚴(yán)禁搬動(dòng),嚴(yán)格限制探視,保持病室適宜的溫度、濕度,保持安靜無(wú)雜音,為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,使患者保持充足的睡眠;責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助患者床上大、小便,做好日常生活護(hù)理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,定時(shí)翻身,嚴(yán)防墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。如病情穩(wěn)定,無(wú)其它合并癥,第2周可適當(dāng)下床活動(dòng),第3~5周視病情狀況可在家屬陪伴下離室活動(dòng)或散步,逐步增加活動(dòng)量,不可做劇烈活動(dòng)。

2.6 飲食和排便護(hù)理 給予患者清淡、產(chǎn)氣少、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、纖維素易消化、低鹽低脂的食物,保證每天必需的營(yíng)養(yǎng)和熱量,少食多餐,避免過(guò)飽加重心臟負(fù)擔(dān),嚴(yán)格限制高膽固醇食物的攝入,多飲水,不食生冷膩硬辛辣食品,禁煙酒,心功能不全和高血壓者限制鈉鹽攝入,同時(shí)正確記錄24h出入水量。多食新鮮蔬果,保持大便通暢,防止便秘;囑患者勿用力排便,以免引起腹壓升高誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等危及生命;若有便秘鼓勵(lì)患者多進(jìn)食韭菜、菠菜、香蕉等蔬果,進(jìn)行腹部按摩,每天3次,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)使糞便易于排出;或遵醫(yī)囑給予果導(dǎo)片口服、開(kāi)塞露塞肛等協(xié)助排便。

3 體會(huì)

據(jù)研究報(bào)道絕經(jīng)后女性冠心病的發(fā)病率是絕經(jīng)期前的4倍[3],冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是冠心病發(fā)病的基礎(chǔ),而斑塊的不穩(wěn)定性(易損性)是ACS的主要發(fā)病機(jī)制。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)絕經(jīng)后婦女這一特殊人群的冠心病知識(shí)健康宣教,強(qiáng)化ACS的防治措施,若出現(xiàn)ACS癥狀應(yīng)保持情緒穩(wěn)定,立即求救。醫(yī)務(wù)人員收治ACS患者時(shí)應(yīng)盡快根據(jù)病情評(píng)估明確診斷,及時(shí)有效治療,嚴(yán)密觀察病情變化及精心細(xì)致的科學(xué)護(hù)理。絕經(jīng)后ACS女性患者由于其特殊的生理、心理、社會(huì)等因素的影響,對(duì)患者及時(shí)采取有效的護(hù)理措施,能有效地改善疾病癥狀緩解病情,對(duì)提高患者生活質(zhì)量和機(jī)體功能狀態(tài)極為重要。

[1] 倪子琴,毛永玲.急性冠脈綜合癥患者血漿BNP測(cè)定的臨床意義[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(6):977-978.

[2] 劉漢青.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急救護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(25):113.

[3] 唐秀革,花冠杰,韋利元,等.絕經(jīng)后急性冠脈綜合征患者雌激素水平與血脂及內(nèi)皮素-1水平的關(guān)系[J].內(nèi)科, 2010,5(5):460-462.

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