劉黎濤

(夏邑縣人民醫(yī)院，河南商丘476400)

膀胱癌是最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一，臨床上以淺表性膀胱癌多見(jiàn)，膀胱癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［1］。目前，膀胱癌多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，同時(shí)給予化療藥物膀胱內(nèi)灌注預(yù)防復(fù)發(fā)。作者對(duì)58例淺表性膀胱癌患者行電切術(shù)治療，且手術(shù)前、后給予絲裂霉素C膀胱灌注，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2004年1月至2009年12月我院收治的淺表性膀胱癌患者58例，男性37例，女性21例;年齡32～72歲，平均年齡60歲。腫瘤部位:左側(cè)壁15例，右側(cè)壁13例，后壁5例，頂部10例，三角區(qū)4例，頸部11例。58例患者均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后病理檢查均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)移行細(xì)胞癌，未發(fā)現(xiàn)侵及膀胱肌層。

1.2 方法 絲裂霉素C 40 mg加50 mL生理鹽水經(jīng)尿道(導(dǎo)尿管)膀胱灌注，于手術(shù)前3周開(kāi)始，每周1次。手術(shù)前3 d，用無(wú)菌蒸餾水100 mL進(jìn)行膀胱灌注，每天1次，手術(shù)中繼續(xù)用蒸餾水沖洗。手術(shù)后7 d行絲裂霉素C 40 mg加50 mL生理鹽水膀胱灌注，此后每周1次、3個(gè)月，接著每2周1次、3個(gè)月，然后每月1次、12個(gè)月，最后隔月1次、共12個(gè)月。所有患者手術(shù)后均定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能，每3個(gè)月進(jìn)行1次膀胱鏡檢查，連續(xù)24個(gè)月;手術(shù)后24個(gè)月不復(fù)發(fā)者，每6個(gè)月進(jìn)行1次膀胱鏡檢查。

2 結(jié)果

58例淺表性膀胱癌患者中有53例隨訪時(shí)間達(dá)到36個(gè)月，其中9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率17.0%，復(fù)發(fā)時(shí)間分別為術(shù)后 5、6、7、9、10、12、15、18、20 個(gè)月。9 例復(fù)發(fā)者中，5例為單發(fā)，再次給予電切術(shù)治療后24個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā);4例為多發(fā)，再次給予電切術(shù)后12～24個(gè)月再次復(fù)發(fā)，接受膀胱部分切除術(shù)治療，目前仍在隨訪中。58例患者灌注后均有輕微的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，囑患者適當(dāng)飲水后均緩解;僅1例患者出現(xiàn)血尿，給予對(duì)癥處理后緩解;其他絲裂霉素C相關(guān)毒副反應(yīng)均較輕，停藥后自行緩解或?qū)ΠY處理后緩解，未影響治療的順利進(jìn)行。

3 討論

膀胱癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型是移行細(xì)胞癌，且其中約70%～80%為局限于黏膜層和固有層的淺表性膀胱癌。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是淺表性膀胱癌的常用治療方法，術(shù)中通常有較多的腫瘤細(xì)胞脫落，從而引起膀胱黏膜的局部種植，最終可導(dǎo)致術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)，早期淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率為50% ～70%，且復(fù)發(fā)時(shí)間多為術(shù)后 2 a 內(nèi)［2－3］。大量研究［4－5］證實(shí)，采用化療藥物或生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑定期膀胱灌注可有效防止淺表性膀胱癌的術(shù)后復(fù)發(fā)，并延長(zhǎng)患者生存期。灌注所用藥物一般要求能迅速在膀胱上皮組織內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，且全身吸收少，毒副反應(yīng)輕，目前公認(rèn)效果較好的化療藥物有卡介苗、吡柔比星和絲裂霉素C 等［6］。

絲裂霉素C是一種烷化劑，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，且抗瘤譜廣，對(duì)腫瘤組織敏感，能直接殺傷腫瘤細(xì)胞，且較少被膀胱黏膜組織吸收，在膀胱內(nèi)可保留較長(zhǎng)時(shí)間而無(wú)須在短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)制排出，產(chǎn)生的尿路刺激癥狀輕微，極少因嚴(yán)重毒副反應(yīng)而中斷治療。

本觀察結(jié)果顯示:經(jīng)隨訪36個(gè)月，僅9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.0%;患者灌注后雖有輕微的膀胱刺激癥狀，但囑其適當(dāng)飲水后均可緩解，僅1例患者出現(xiàn)血尿，給予對(duì)癥處理后緩解;其他絲裂霉素C相關(guān)毒副反應(yīng)均較輕，停藥后或?qū)ΠY處理后緩解，未影響治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)于淺表性膀胱癌，于手術(shù)前、后給予絲裂霉素C膀胱灌注能夠預(yù)防其復(fù)發(fā)，值得臨床進(jìn)一步推廣和研究。

［1］吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:965.

［2］張友宏，馬立偉，吳益，等.卡介苗、絲裂霉素C交替膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(4):281－282.

［3］王陽(yáng)，喬保平，馬志遠(yuǎn)，等.抗凝治療患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)安全性與療效分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(6):497－499.

［4］湯祺，于躍平，解忠，等.非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌經(jīng)尿道等離子雙極膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療治療57例分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(12):86 －88.

［5］陳興無(wú)，劉偉軍，胡杰斌.膀胱內(nèi)不同藥物灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(2):262 －263.

［6］錢(qián)本江，李惠長(zhǎng).吡柔比星與絲裂霉素膀胱灌注預(yù)防人膀胱癌復(fù)發(fā)比較的Meta分析［J］.國(guó)際外科學(xué)雜志，2007，34(5):294－296.