屈 強(qiáng)

(鄧州市第一人民醫(yī)院，河南南陽474150)

黃芪注射液對放射性心臟損傷的保護(hù)作用

屈 強(qiáng)

(鄧州市第一人民醫(yī)院，河南南陽474150)

惡性腫瘤;放療;心臟損傷;黃芪注射液

放射性心臟損傷是胸部腫瘤放療后常見的并發(fā)癥，有針對性的預(yù)防放射性心臟損傷的發(fā)生，對胸部腫瘤的放療順利進(jìn)行和療效提高均具有重要意義［1]。隨著胸部腫瘤放療的廣泛應(yīng)用，放療致心臟損傷發(fā)生率可達(dá)20% ～68%［2－3]。黃芪是一種益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕的中藥注射液，常用于病毒性心肌炎、心功能不全等心臟疾病的治療［4]，但其對放射性心臟損傷是否有效，臨床報道較少。作者比較觀察本院采用黃芪注射液聯(lián)合放療與單獨放療治療惡性腫瘤患者的放射性心臟損傷發(fā)生情況，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年1月至2012年1月我院收治的經(jīng)病理學(xué)證實的胸部惡性腫瘤患者45例，年齡37～64歲，中位年齡54歲;食管癌20例，肺癌15例，乳腺癌10例。所有患者KPS評分≥70分，預(yù)計生存期≥3個月，無放療禁忌證，且放療前心肌酶、心電圖及超聲心動圖檢查結(jié)果均正常。45例患者隨機(jī)分為觀察組(25例)和對照組(20例)。2組患者的年齡、性別、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均 ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方案 對照組20例患者僅接受60Co射線體外照射1個月，每周5次，每次2．0 Gy，總劑量40～50 Gy。觀察組25例患者在接受放療的同時，應(yīng)用黃芪注射液，20 mL·d－1，靜脈滴注。同時記錄2組患者放療的完成情況。

1．3 放射性心臟損傷的評價方法 放射性心臟損傷的評價根據(jù)放射性損傷的相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，同時記錄2組患者心臟炎性反應(yīng)發(fā)生率、心電圖異常情況及心臟主要癥狀(胸悶、心悸、胸痛)的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 2組患者放療完成情況 觀察組25例患者均順利完成放療，放療完成率100．00%;對照組20例患者中4例因嚴(yán)重的放射性心臟損傷而停止治療，僅16例順利完成放療，放療完成率為80．00%。2組放療完成率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2 2組患者心臟炎性反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組25例患者中，急性放射性心包炎2例，慢性滲出性心包炎3例，全心炎3例，心臟炎性反應(yīng)發(fā)生率為32．00%;對照組20例患者中，急性放射性心包炎5例，慢性滲出性心包炎4例，全心炎4例，心臟炎性反應(yīng)發(fā)生率為65．00%。2組心臟炎性反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。

2．3 2組患者心電圖異常情況 觀察組25例患者中，ST-T段改變8例，心律失常1例，房室傳導(dǎo)阻滯1例;對照組20例患者中，ST-T段改變12例，心律失常4例，房室傳導(dǎo)阻滯3例。2組心電圖異常情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．4 2組患者心臟主要癥狀 觀察組25例患者中，胸悶3例，心悸4例，胸痛3例;對照組20例患者中，胸悶10例，心悸12例，胸痛9例。2組主要癥狀發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0．05)。

3 討論

胸部放療是臨床上治療乳腺癌、食管癌、肺癌及縱隔淋巴瘤等常見胸部腫瘤的主要手段，這些腫瘤的放療過程中不可避免對心臟造成一定程度的損傷，放射性心臟損傷的發(fā)生率可達(dá)20% ～68%，常見的放射性心臟損傷類型包括心臟炎性反應(yīng)、心電圖異常、心功能降低等近期損傷及心肌硬化、冠心病等遠(yuǎn)期損傷［2－3，5－7]。目前，大多數(shù)研究認(rèn)為放射性心臟損傷是放射線直接作用于心臟所致，其具體機(jī)制有以下幾點［1，8]:放射線損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成心臟微循環(huán)障礙，進(jìn)而引起心肌缺血，直至心肌硬化等;放射線的直接照射導(dǎo)致了心臟部位免疫系統(tǒng)的反應(yīng)及淋巴系統(tǒng)循環(huán)障礙，進(jìn)而引起心臟的炎性反應(yīng);放射線的直接照射作用誘發(fā)或促進(jìn)冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致其粥樣硬化。放射性心臟損傷嚴(yán)重影響了放療的順利進(jìn)行，防治放射性心臟損傷成為了放療過程中必要的輔助治療手段。以往，減輕放射性心臟損傷常用的手段是減少放療次數(shù)和減少放射劑量等，但這在減輕放射性心臟損傷的同時，也降低了放療的效果。近年來，采取心臟保護(hù)性藥物與放療聯(lián)用的方法減輕放射性損傷，取得了一定的效果。李建民等［9]用麝香保心丸預(yù)防放射性心功能損傷，結(jié)果放療前后的彩超結(jié)果提示其具有明顯的心功能損傷保護(hù)作用。

黃芪的主要成分包括黃芪皂甙、黃芪多糖、黃酮類化合物等，相對較復(fù)雜，研究表明，其能夠增強(qiáng)心肌收縮力、改善心功能、抑制心肌細(xì)胞鈣超載等，在治療病毒性心肌炎、心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化等疾病中具有較好的療效［4]。作者應(yīng)用黃芪注射液防治放射性心臟損傷，結(jié)果顯示:觀察組放療完成率明顯高于對照組(P＜0．05);心臟炎性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05);心電圖異常發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05);胸悶、心悸、胸痛等心臟主要癥狀發(fā)生情況也低于對照組(P＜0．05)，這些均提示黃芪注射液能夠保護(hù)放射性心臟損傷，與放療聯(lián)用能夠提高胸部腫瘤的放療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1]武霞，王宇，汪延明．胸部腫瘤放射治療對心臟損傷的研究進(jìn)展［J]．實用醫(yī)藥雜志，2011，28(5):470 －473．

［2]Somjen D，Knoll E，Vaya J，et al．Estrogen-like activity of licorice root constituents:glabridin and glabrene，in vascular tissues in vitro and in vivo［J]．J Steroid Biochem Mol Biol，2004，91(3):147－155．

［3]陳金梅，張緯建，林育毅，等．三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療在不同肺葉非小細(xì)胞肺癌中的劑量學(xué)研究［J]．腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(6):499 －502．

［4]霍根紅．黃芪心血管藥理作用研究進(jìn)展［J]．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22(1):86 －88．

［5]范風(fēng)云，石梅，張丙芳．放射性心臟損傷及防護(hù)的研究進(jìn)展［J]．心臟雜志，2006，18(6):721 －723．

［6]Lee PJ，Mallik R．Cardiovascular effects of radiation therapy:practical approach to radiation therapy-induced heart disease［J]．Cardiol Rev，2005，13(2):80 －86．

［7]Cavendish JJ，Berman BJ，Schnyder G，et al．Concomitant coronary and multiple arch vessel stenoses in patients treated with external beam radiation:pathophysiological basis and endovascular treatment［J]．Catheter Cardiovasc Interv，2004，62(3):385 －390．

［8]李迎春．小劑量甲強(qiáng)龍、果糖二磷酸鈉治療放射性心臟損傷［J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(2):246．

［9]李建民，李東風(fēng)．麝香保心丸對放射性心功能損傷的保護(hù)作用觀察［J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(30):7396．

R730．55;R730．6

B

1673－5412(2012)04－0356－02

2012－02－12)

屈強(qiáng)(1965－)，男，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床工作。