杜劍平，章余妹，季楚舒，徐騰云，楊守梅

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院腫瘤科，安徽合肥230001)

654-2增強(qiáng)FOLFIRI方案治療高度惡性胃癌1例并分析

杜劍平，章余妹，季楚舒，徐騰云，楊守梅

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院腫瘤科，安徽合肥230001)

654-2;化療;高度惡性胃癌

胃癌的發(fā)病率及死亡率居我國(guó)惡性腫瘤的首位。接受5-Fu為基礎(chǔ)方案化療的Ⅳ期胃癌患者的中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為2個(gè)月［1]。在臨床工作中，可見極少數(shù)高度惡性胃癌患者發(fā)病后，病情進(jìn)展迅速，常用的化療方案難以阻止疾病進(jìn)展。作者對(duì)近期收治的1例高度惡性胃癌患者治療情況進(jìn)行分析，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論。

1 病例資料

患者，女，37歲，因“胃癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移2個(gè)月余”入院擬行第5次化療?；颊邞言衅陂g出現(xiàn)厭食、胃部不適等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服中藥治療后好轉(zhuǎn)。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，自覺體質(zhì)量增加明顯，腹部增大明顯，與正常懷孕表現(xiàn)不符就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超顯示:右腹部186 mm×161mm及盆腔左側(cè)不均勻高回聲團(tuán)塊117 mm×85 mm×115 mm伴腹盆腔大量積液43 mm。在我院行子宮下段剖宮產(chǎn)，產(chǎn)出一男嬰。探查見:腹腔內(nèi)黃綠色腹水4 500 mL，雙側(cè)附件增大，直徑分別32、15 cm，表面光滑，外形不規(guī)則，囊實(shí)性，予以雙側(cè)附件切除送術(shù)中冰凍，提示:雙側(cè)卵巢低分化腺癌，傾向轉(zhuǎn)移性。探查上消化道，見自胃賁門部位至胃大彎可及質(zhì)硬包塊約15 cm×3 cm，外科意見:晚期胃癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，與患者家屬溝通后，未切除病灶。CT檢查結(jié)果:1)胃壁增厚，結(jié)合病史診斷為胃癌;2)縱隔、左側(cè)腋窩、左側(cè)鎖骨上及腹膜后廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;3)雙肺下葉少許纖維化;4)雙側(cè)少量腹腔積液，少量腹水，盆腔積液。行XELOX方案化療1周期，化療后左側(cè)鎖骨上及左側(cè)腋下包塊繼續(xù)增大，并出現(xiàn)右側(cè)鎖骨上腫塊，時(shí)有刺激性咳嗽。采用“PTX+替加氟+5-Fu”腹腔化療1周期。化療后評(píng)估，頸部病灶增大。隨后開始改FOLFIRI方案化療，化療后頸部包塊變軟縮小，化療第10天該處包塊重新增大并變硬。再次行FOLFIRI方案化療，療效同前，化療后第10天頸部包塊出現(xiàn)反復(fù)，而且出現(xiàn)活動(dòng)性胸悶、氣喘，復(fù)查CT:1)雙側(cè)胸腔積液伴雙下肺不張;2)縱隔及左側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大，考慮為轉(zhuǎn)移癌;3)雙肺彌漫性病變，不排除癌性淋巴管炎;4)心包少量積液，腹水。B超定位:右側(cè)胸腔第9肋間至第11肋間可見游離液性暗區(qū)，最大深度52 mm;左側(cè)胸腔第5肋間至第10肋間可見游離液性暗區(qū)，最大深度93 mm;立即予以右側(cè)胸腔閉式引流，并向胸腔內(nèi)注入銅綠假單胞菌5支。擬再次化療時(shí)，考慮患者病情進(jìn)展迅速，已無(wú)其他治療方案可更換，此次治療仍采用FOLFIRI方案，化療期間同步給予654-2 20 mg，ivgtt，bid，化療期間患者無(wú)特殊不適，患者僅表現(xiàn)為視物模糊和口渴明顯，須大量飲水，未出現(xiàn)尿潴留及便秘。化療結(jié)束后常規(guī)復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，均正常。治療后10 d余患者無(wú)明顯活動(dòng)性胸悶、氣喘。體檢:左側(cè)頸部包塊未見增大，B超:右側(cè)胸腔第7肋間至第9肋間可見游離液性暗區(qū)，最大深度30 mm;左側(cè)胸腔第7肋間至第10肋間可見游離液性暗區(qū)，最大深度107 mm;顯示:FOLFIRI+654-2方案較單純FOLFIRI方案更有效;同日化療并胸腔閉式引流左側(cè)胸水，化療方案仍為FOLFIRI+654-2方案。化療后門診隨訪，患者病灶仍在控制中。

2 討論

晚期胃癌的治療手段主要是化療，但目前除ECF方案外，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案。NCCN對(duì)晚期胃癌治療的推薦方案:1 類:DCF 方案(TXT、DDP、5-Fu)，ECF方案(EPI、DDP、5-Fu);2B 類:IP 方案(CPT-11、DDP)，IF方案(CPT-11、5-Fu)(5-Fu或卡培他濱)，OXF/X方案(OXA、5-Fu或卡培他濱)，DCF改良方案:PT方案(PTX、5-Fu)，DF 方案(DTX、5-Fu)，DX 方案(DTX、Xeloda)，PX 方案(PTX、Xeloda)［2]。本例患者為晚期胃癌，且進(jìn)展較一般晚期胃癌更迅速，相應(yīng)一線治療方案療效不佳，二線治療(FOLFIRI方案)雖然能有效殺傷腫瘤細(xì)胞，但很快又出現(xiàn)病灶進(jìn)展，患者經(jīng)濟(jì)能力又不足以承擔(dān)試驗(yàn)性分子靶向藥物治療的費(fèi)用，治療只能繼續(xù)沿用FOLFIRI方案。

654-2為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣(尤其是微血管)，同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用，但擴(kuò)瞳和抑制腺體(如唾液腺)分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。主要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環(huán)障礙及有機(jī)磷中毒等。對(duì)于本例患者，654-2擴(kuò)張了病灶周圍的小血管，增加了病灶周圍血供，一方面改善了腫瘤細(xì)胞的乏氧狀態(tài)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明改善腫瘤細(xì)胞的乏氧狀態(tài)可以增強(qiáng)放療效果［3];另一方面，增加了病灶周圍的化療藥物濃度，這可能是654-2增強(qiáng)FOLFIRI化療療效的原因。

［1]張百紅，王湘輝，楊文元．Ⅳ期胃癌無(wú)進(jìn)展生存期分析［J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41(7):591 －593．

［2]周際昌．實(shí)用腫瘤內(nèi)科治療［M]．北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010:263－266．

［3]王永坤，吳克謹(jǐn)，林清．乏氧與放射敏感性的研究進(jìn)展［J]．外科理論與實(shí)踐，2011，16(1):89 －91．

R730．53;R735．2

D

1673－5412(2012)04－0360－02

2011－11－28)

杜劍平(1966－)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科治療工作。E-mail:djppk@163．com