劉小北，蘇全勝，冒曉蓓，薛利軍，任麗麗，許 晶，褚曉源

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科干部病區(qū)，江蘇 南京 210002)

由于大多數(shù)胃癌患者臨床確診時已為中晚期，故內(nèi)科治療是其主要治療手段，提高生存率、減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、改善生活質(zhì)量尤為重要［1］。而中醫(yī)藥在延長晚期胃癌患者帶瘤生存期和提高生活質(zhì)量等方面有一定優(yōu)勢，且毒副反應(yīng)輕［2］。因此，作者將消癌平注射液用于老年晚期胃癌患者的治療中，并取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 試驗組和對照組患者均來源于2007年1月至2011年6月本病區(qū)住院的經(jīng)病理組織學(xué)證實的老年晚期胃癌患者，均無手術(shù)指征，TNM分期均為Ⅳ期。入組前試驗組34例、對照組20例接受過口服化療，因全身情況差或毒副反應(yīng)重等停藥。試驗組46例患者中，男性40例，女性6例;年齡60～87歲，中位年齡67歲;腺癌28例，鱗癌10例，印戒細胞癌8例。對照組30例患者中，男性27例，女性3例，年齡61～86歲，中位年齡66歲;腺癌21例，鱗癌5例，印戒細胞癌4例。中醫(yī)分型標(biāo)準:1)肝胃不和型:噯氣嘔逆，胸肋脹痛，胃中嘈雜，苔薄白或黃，脈沉細弦;2)氣滯血瘀型:心下痹硬壓痛、刺痛、食欲不振，舌紫，苔薄白，脈沉細澀;3)脾胃虛寒型:表現(xiàn)為食欲不振，胃寒肢冷，頭暈?zāi)垦＃Ρ“?，脈沉緩。試驗組46例患者中，肝胃不和型30例，氣滯血瘀型10例，脾胃虛寒型6例。對照組30例患者中，肝胃不和型16例，氣滯血瘀型10例，脾胃虛寒型4例。

1.2 治療方法 試驗組46例患者:消癌平注射液60 mL加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，每天1次，15 d為1療程，同時進行最佳支持治療，第1療程結(jié)束后停藥2周，再繼續(xù)第2療程，2療程結(jié)束后進行療效評價和病情變化情況評估。對照組30例患者:僅給予單純最佳支持治療，也于治療后評估病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 1)臨床癥狀:上腹部悶脹、疼痛、惡心、噯氣;2)毒副反應(yīng);3)每療程治療前、后檢查血常規(guī)、肝腎功能和CT，其中CT掃描要求8周后復(fù)查并比較治療前后變化情況。

1.4 療效評價標(biāo)準 1)療效評價標(biāo)準:參照WHO標(biāo)準，近期療效分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR計算總有效率;2)臨床癥狀變化評價標(biāo)準:顯效，有2～3項癥狀明顯改善或消失;有效，有1項癥狀明顯改善或消失;無效，所有癥狀無改善，甚至惡化;3)生活質(zhì)量評價:根據(jù)KPS評分進行評價。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 試驗組46例患者中，CR 0例、PR 20例、SD 14例、PD 12例，總有效率為43.48%;對照組30例患者中，CR 0例、PR 4例、SD 10例、PD 16例，總有效率為13.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 治療前后臨床癥狀變化情況 試驗組46例患者中，顯效加有效率為82.61%，大多數(shù)患者經(jīng)治療后，上腹部悶脹、疼痛、惡心、噯氣等癥狀明顯改善，食欲增加;對照組30例患者中顯效加有效率為53.33%，近一半患者經(jīng)治療后，上腹部悶脹、疼痛、惡心、噯氣等癥狀明顯改善，食欲增加。2組顯效加有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組:30例肝胃不和型患者臨床癥狀改善有效率為93.33%(28/30)，10例氣滯血瘀型有效率為90.00%(9/10)，6例脾胃虛寒型有效率為16.67%(1/6)。對照組:16例肝胃不和型患者臨床癥狀改善有效率為50.00%(8/16)，10例氣滯血瘀型有效率為60.00%(6/10)，6例脾胃虛寒型有效率為50.00%(2/4)。

2.3 生活質(zhì)量 試驗組治療后提高20分者6例，提高10分者28例，治療后無變化或分數(shù)降低者12例;對照組治療后提高20分者2例，提高10分者12例，治療后無變化或分數(shù)降低者16例。2組生活質(zhì)量改善情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 毒副反應(yīng) 試驗組46例患者中有4例輕微發(fā)熱，體溫在37.5～38.5℃;8例出現(xiàn)關(guān)節(jié)游走性疼痛，但尚能忍受，不需要特殊治療，在治療過程中能自行緩解;對照組中有18例患者腹部脹滿加重，經(jīng)口服多潘立酮片治療后好轉(zhuǎn)。治療前后2組患者的血常規(guī)和肝腎功能等均無明顯變化。

3 討論

消癌平注射液是從烏骨藤中提取的滅菌水溶液。烏骨藤為番荔枝科植物百葉瓜馥木的根，味苦、微寒、入肝經(jīng)。烏骨藤含有多糖、生物堿和皂甙，具有抗炎、平喘、利尿等作用［3］。臨床上消癌平注射液治療胃癌已獲得較好的療效［2］。

研究［4］表明，低濃度的消癌平注射液能降低胃癌細胞的惡性程度，抑制其生長，S期和M期細胞減少，G0、G1期細胞增多，藥物呈明顯誘導(dǎo)細胞分裂傾向。體內(nèi)試驗［5］發(fā)現(xiàn)，腹腔注射消癌平注射液對移植在小鼠腎囊膜下的人胃癌細胞有明顯生長抑制作用，其療效與5-Fu相似。

本組結(jié)果顯示:試驗組患者經(jīng)消癌平注射液治療后近期療效、臨床癥狀改善情況以及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于僅給予單純最佳支持治療的對照組患者。消癌平注射液治療中雖出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等，但均輕微，不需要特殊處理。另外從中醫(yī)分型與療效的關(guān)系分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)消癌平注射液對肝胃不和型患者更為適合，而不適合脾胃虛寒型患者。

對于晚期惡性腫瘤患者，生存期已不是首要問題，重要的是緩解癥狀，減少痛苦，提高生活質(zhì)量。消癌平注射液能改善晚期胃癌患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，在一定程度上穩(wěn)定或縮小腫瘤，值得臨床推廣。

［1］鄭朝旭，袁興華.胃癌的鑒別診斷［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(20):1459－1460.

［2］孫大志，許玲，姜林娣，等.中醫(yī)藥治療胃癌臨床研究文獻質(zhì)量的調(diào)查評價［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10(6)833 －835.

［3］張豐云，李秋文，管靜芝，等.消癌平注射液聯(lián)合GP方案治療晚期非小細胞肺癌療效觀察［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(5):415－417.

［4］林如輝，劉健，蘇穎，等.中成藥消癌平聯(lián)合化療及熱療對胃癌細胞株SGC-7901抑制的實驗研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(30):3667 －3668，3671.

［5］袁秀英范忠澤，黃秀英.消癌平注射液治療14例晚期胃癌的臨床觀察［J］.上海醫(yī)藥，1996，6:12 －13.