李 立，任宏政

(1.開(kāi)封市第一人民醫(yī)院影像科，河南 開(kāi)封475000;2.開(kāi)封市第一人民醫(yī)院病理科，河南 開(kāi)封475000)

腺樣體肥大是一種兒童常見(jiàn)疾病，可以引起睡眠呼吸障礙、鼻竇炎、中耳乳突炎及聽(tīng)力障礙等一系列臨床癥狀。隨著64 排螺旋CT 在臨床上的廣泛運(yùn)用，作者現(xiàn)回顧性分析本院2009年1月至2011年10月收治的30 例腺樣體肥大患兒的CT 資料，對(duì)64 排螺旋CT 在兒童腺樣體肥大診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組30 例腺樣體肥大患兒，男性16例，女性14 例，年齡4 ～10 歲，平均年齡5.8 歲。病程6 個(gè)月～3 a。主要臨床癥狀:鼻塞流涕8 例，扁桃體腫大4 例，打鼾5 例，睡眠張口呼吸2 例，咽部不適3 例，耳鳴2 例，頭痛2 例，聽(tīng)力下降3 例，胸廓畸形1 例。

1.2 檢查方法 采用日本Toshiba 公司Aquilion one 64 排螺旋CT 機(jī)掃描。電壓120 kV，電流220 mA，掃描層厚0.5 mm，掃描層距0.5 mm，重建層厚0.5 mm，重建層距0.3 mm，重建矩陣512 ×512?；純貉雠P位，軸位掃描。對(duì)于部分不能配合患兒檢查前可用鎮(zhèn)靜劑。掃描范圍:口咽至中耳乳突區(qū)。采集數(shù)據(jù)傳至工作站后，對(duì)圖像進(jìn)行多平面重建。對(duì)CT 矢狀位重建圖像進(jìn)行測(cè)定分析，取腺樣體最突出點(diǎn)至顱底骨面垂直距離為腺樣體厚度(A)，硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽腔寬度(N)，以A/N 比值≤0.60 為正常，A/N 比值＞0.60 ～0.70 之間為中度肥大;A/N比值＞0.70 為病理性肥大［1］。

2 結(jié)果

平掃均可見(jiàn)鼻咽頂后壁不規(guī)則軟組織團(tuán)塊，密度均勻，前緣光整或可呈波浪狀，雙側(cè)對(duì)稱，雙側(cè)側(cè)隱窩受推擠狹窄，鄰近咽旁間隙狹小，后鼻孔不同程度受阻，鼻咽腔不同程度狹窄，周圍顱底結(jié)構(gòu)無(wú)骨質(zhì)破壞。8 例伴有鼻竇炎，7 例伴有中耳乳突炎，中、下鼻甲肥厚13 例，雙側(cè)扁桃體肥大4 例。矢狀位重建圖像示腺樣體指數(shù)A/N 值≤0.60 者5 例，＞0.60 ～0.70 者16例，＞0.70 者9 例。

3 討論

3.1 腺樣體肥大生理解剖與發(fā)病機(jī)制 腺樣體又稱為咽扁桃體或增殖體，是位于鼻咽頂后壁中線處的一團(tuán)豐富的淋巴組織，是人體重要的免疫器官之一。嬰幼兒出生時(shí)即可存在，隨著年齡的增長(zhǎng)，6 ～7 歲時(shí)達(dá)到最大，之后逐漸退化，14 ～15 歲后達(dá)成人狀態(tài)［2］。長(zhǎng)期反復(fù)的炎性刺激及感染，會(huì)導(dǎo)致腺樣體發(fā)生病理性肥大，鄰近的后鼻孔及咽鼓管咽口受阻狹窄，以致鼻阻塞、鼻黏膜纖維輸送功能損害以及鼻分泌物滯留，進(jìn)而引起慢性鼻炎和鼻竇炎發(fā)生［3］。本組中8 例伴有鼻竇炎，7 例伴有中耳乳突炎，中、下鼻甲肥厚13 例，雙側(cè)扁桃體肥大4 例。由于鼻炎和鼻竇炎的發(fā)生與腺樣體肥大存在互為因果及惡性循環(huán)的關(guān)系，所以增大的腺樣體就與其促成對(duì)身體局部或全身健康影響、并發(fā)癥聯(lián)系起來(lái)［4］，可以影響小兒耳、鼻、喉、胸腔，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患兒的身體營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育產(chǎn)生影響。

3.2 不同診斷方法的比較 鼻咽部X 線診斷腺樣體肥大雖然簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦，容易取得患兒配合，但是其亦有不少缺陷，如因焦-片距離不固定而導(dǎo)致的放大誤差，圖像中組織器官重疊較多，特別是對(duì)腺樣體肥大的并發(fā)癥，如中耳乳突炎、鼻竇炎、咽鼓管咽口阻塞等都不能清晰顯示。纖維鼻咽鏡檢查雖然可以清晰地觀察鼻及鼻咽部組織結(jié)構(gòu)的詳細(xì)情況，但兒童鼻道短小、狹窄，纖維鼻咽鏡檢查較為痛苦，患兒難以配合，同時(shí)纖維鼻咽鏡檢查也無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量腺樣體的厚度及鼻咽腔的直徑。

3.3 CT 對(duì)腺樣體肥大的臨床診斷價(jià)值 64 排螺旋CT 具有較高的時(shí)間分辨力、空間分辨力及各向同向性的優(yōu)點(diǎn)，一次橫斷位掃描即可獲得多方位圖像。其掃描時(shí)間短，更加適合不配合檢查的嬰幼兒。不僅可以清楚顯示腺樣體的位置、大小以及其周圍組織的關(guān)系，還可以準(zhǔn)確測(cè)量腺樣體與鼻咽腔的比值。尤其是更有利于臨床了解患兒有無(wú)腺樣體肥大引起的并發(fā)癥，如中耳乳突炎、鼻竇炎、咽鼓管咽口阻塞、鼻咽腔的狹窄以及鄰近顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有無(wú)破壞。以往兒童腺樣體肥大多采取手術(shù)治療，近年來(lái)研究［1］認(rèn)為扁桃體和腺樣體等淋巴器官對(duì)人體免疫功能有一定作用，故不主張輕易手術(shù)，對(duì)嬰幼兒童的腺樣體肥大手術(shù)切除必須慎重。只有當(dāng)伴有中耳乳突炎、鼻竇炎及由此引起的睡眠呼吸障礙時(shí)，才可以考慮手術(shù)。而CT 檢查可全面、準(zhǔn)確了解鼻竇、鼻腔及中耳乳突炎等并發(fā)癥的情況，對(duì)手術(shù)治療可以提供有利、可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)，有著重要的臨床意義。

3.4 腺樣體肥大的鑒別診斷 本病多發(fā)生于兒童。其容易與鼻咽癌、咽后壁膿腫等相鑒別。鼻咽癌:多有血涕癥狀，患者年齡偏大，鼻咽后壁不對(duì)稱軟組織增厚，咽隱窩消失，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，早期可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。咽后壁膿腫:患者有發(fā)熱、咽痛等癥狀，病變范圍較廣泛，病灶內(nèi)可見(jiàn)氣泡或氣-液平面。而對(duì)于鼻咽纖維血管瘤、鼻腔惡性黑色素瘤等少見(jiàn)病變鑒別較難。鼻咽部血管纖維瘤:多見(jiàn)于男性青少年，腫瘤可較大，CT 增強(qiáng)掃描病變強(qiáng)化明顯。鼻腔惡性黑色素瘤:多見(jiàn)于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁，少數(shù)在鼻竇，可在鼻腔內(nèi)廣泛擴(kuò)展，因術(shù)前活檢有引起腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的可能性，一般不主張術(shù)前活檢，可在術(shù)中行快速冰凍切片。免疫組化檢查對(duì)鼻腔惡性黑色素瘤的確診及與其他惡性腫瘤的鑒別具有十分重要的意義［5］。

［1］鄒明舜.兒童增殖體-鼻咽腔比率測(cè)定的臨床價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，1997，31(3):190 -192.

［2］李松年.現(xiàn)代全身CT 診斷學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001:346 -354.

［3］許庚，李源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指引［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38(4):241 -242.

［4］蕭軾之. 咽科學(xué)［M］. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979:183-184.

［5］劉敏，吳玉瑛，趙丹，等.鼻腔惡性黑色素瘤13 例分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(6):524 -525.