孫惠
脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方。受到暴力沖擊后極易引起破裂引發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)出血,如果救治不及時(shí),患者可因失血性休克而致死。因此,及時(shí)救治是保證脾破裂出血患者救治成功率的關(guān)鍵。2009年10月-2011年10月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療145例,取得滿意效果,現(xiàn)將手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 145例患者均為在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的外傷性脾破裂患者,其中男89例,女56例,年齡7~69歲,平均年齡(41.7±6.5)歲。其中交通事故傷65例,高處墜落傷40例,暴力打擊傷29例,其他11例。
1.2 治療方法 145例患者均采取急診手術(shù)治療,其中采用脾切除治療84例,保脾手術(shù)治療61例。
1.3 手術(shù)護(hù)理配合
1.3.1 一般準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知單后,立即進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。備齊搶救藥品和器械,并根據(jù)手術(shù)站位和患者體位將電刀和吸引器放到合適的位置,便于術(shù)者術(shù)中操作,檢查電源連接情況,排查管道和電源線路,避免意外情況發(fā)生。重點(diǎn)檢查手術(shù)和監(jiān)護(hù)儀器狀態(tài),使之處于完好備用狀態(tài)。備齊手術(shù)用物,將術(shù)中可能用到的手術(shù)器械和敷料備齊:例如準(zhǔn)備適量的止血紗布、明膠海綿、術(shù)后引流管等全部準(zhǔn)備到手術(shù)間,檢查恒溫箱內(nèi)生理鹽水是否足夠。根據(jù)保溫需求,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,一般控制在22 ℃~25 ℃為宜,確?;颊咴谙鄬?duì)舒適環(huán)境中接受手術(shù)治療[1]。
1.3.2 落實(shí)三查七對(duì) 接患者或交接患者做好查對(duì)工作,三無(無姓名、無家屬、無年齡)患者隨身帶的貴重物品做好登記,妥為保管,做好患者的心理護(hù)理。搬運(yùn)患者動(dòng)作宜輕,保護(hù)好受傷部位,防止再次損傷。
1.3.3 建立靜脈通路,積極備術(shù) 患者進(jìn)入手術(shù)室后,迅速檢查靜脈通路,確保兩條靜脈通路的暢通,協(xié)助麻醉師進(jìn)行手術(shù)麻醉和監(jiān)護(hù),合理擺放患者體位,對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行必要的心理?yè)嵛?;調(diào)節(jié)燈光,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣等。
1.3.4 巡回護(hù)士和洗手護(hù)士 術(shù)前由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的敷料、器械針線等手術(shù)用物,做好記錄,由于脾破裂手術(shù)出血兇猛,術(shù)前要備足紗布和紗墊,做好記錄備用。
1.3.5 手術(shù)配合 術(shù)前要將手術(shù)器械和敷料擺放整齊,術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞給術(shù)者使用,并負(fù)責(zé)及時(shí)回收用過的器械和敷料,務(wù)必做到傳遞準(zhǔn)確,動(dòng)作熟練迅速,為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間,提高患者搶救效率。術(shù)中保護(hù)好手術(shù)區(qū)環(huán)境,嚴(yán)格無菌操作,避免造成器械和敷料污染,污染器械和敷料不得放回原處,另置于合適位置,備查。
1.3.6 血液回收和輸血 進(jìn)行血液回收時(shí),要嚴(yán)格按照血液回收操作規(guī)范進(jìn)行,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范,對(duì)回收血液進(jìn)行處理后,及時(shí)進(jìn)行回輸,并做好記錄工作。需要進(jìn)行異體輸血時(shí):根據(jù)術(shù)中需要,進(jìn)行輸血準(zhǔn)備。異體輸血時(shí)由巡回護(hù)士和麻醉師完成輸注前核對(duì)工作,核實(shí)無誤后在輸血單上簽名,然后開始輸血治療。核對(duì)工作要迅速準(zhǔn)確,不可因病情緊急而忽略輸注前的核對(duì)工作,避免發(fā)生輸血事故[2-3]。
1.3.7 切除脾臟的處置和關(guān)腹前核對(duì)工作 巡回護(hù)士負(fù)責(zé)切下脾臟的保管工作,做到標(biāo)示清楚,送家屬查驗(yàn)登記后送檢。術(shù)中需要熱鹽水紗墊時(shí)溫度要適宜,特殊情況需要腹腔填塞紗布、紗墊的,應(yīng)由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、術(shù)者共同核對(duì)其數(shù)目,由巡回護(hù)士記錄在手術(shù)配合記錄單上,術(shù)者簽字。手術(shù)結(jié)束后,關(guān)腹前、關(guān)腹后、縫皮后,洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、紗墊、器械、敷料等,準(zhǔn)確無誤后方可將患者送出手術(shù)室。
經(jīng)過精心準(zhǔn)備和護(hù)理,145例患者手術(shù)均獲得成功,手術(shù)時(shí)間40~124 min,平均(67.9±24.2)min;術(shù)中輸血400~3500 ml,平均 (1450±240)ml。
外傷性脾破裂是臨床常見急癥,由于脾臟血運(yùn)豐富,一旦發(fā)生破裂出血,可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者因大量失血而引發(fā)休克,危及患者生命。良好的手術(shù)配合是保證外傷性脾破裂手術(shù)順利的關(guān)鍵之一。在接到手術(shù)通知單后,必須在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)準(zhǔn)備,迅速進(jìn)入手術(shù)狀態(tài),為了保證達(dá)到這一效果,掌握手術(shù)配合要點(diǎn)很重要。只有掌握了手術(shù)配合要點(diǎn),才能在備術(shù)時(shí)做到心中有數(shù),有條不紊,確保手術(shù)萬無一失。手術(shù)配合中還應(yīng)注意與患者的交流和溝通工作,研究表明,對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理安撫工作,有助于降低患者的心理應(yīng)激水平,促進(jìn)患者平穩(wěn)度過手術(shù)期,對(duì)降低因心理應(yīng)激誘發(fā)的手術(shù)并發(fā)癥有積極作用。
綜上所述,完善的手術(shù)配合能有效地保障外傷性脾破裂患者治療效果。
[1]遲艷麗,崔靜,叢麗霞.急癥脾破裂手術(shù)配合要點(diǎn)臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(32):194-195.
[2]羅光輝,蘇興桂,宋濤,等.外傷性脾破裂保脾治療的臨床路徑研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科,2011,28(11):2003.
[3]費(fèi)建平,吳隆延,封明軒,等.自體血回收輸血在脾破裂患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(30):267-268.