馬自梅

檢驗的目的是為臨床提供服務(wù)，一個檢驗醫(yī)學工作者，沒有同臨床溝通和對話的能力是不能生存的[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，技術(shù)的進步，臨床醫(yī)學對檢驗醫(yī)學提出了更高的要求，同時大量的全自動儀器和設(shè)備的引進，開展的檢驗項目越來越多，檢驗質(zhì)量也越來越高。這也要求檢驗科加強與臨床溝通，互相學習，互相促進，共同發(fā)展，提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量水平。檢驗質(zhì)量是檢驗科的生命，檢驗結(jié)果的準確與否關(guān)系整個科室乃至整個醫(yī)院的聲譽，更重要的關(guān)系到患者疾病的轉(zhuǎn)歸，甚至生命的安危。臨床實驗室管理將檢驗全過程分為分析前、分析中、分析后3個階段[2]。

1 加強檢驗科與臨床醫(yī)護人員的溝通，強化分析前的質(zhì)量管理

俗話說，巧婦難為無米之炊，一份不合格的標本，就算再先進的儀器和試劑，水平再高的檢驗人員，做出的結(jié)果僅是反映這份標本的值，不能反映患者當時的真實情況。研究表明，分析前的檢驗差錯約占總差錯的62%，常見標本的采集，如抽血部位不當，抽血量比例不正確，溶血標本對某些測定影響較大，特別是鉀離子和一些酶類，同時抽血壓脈帶壓得太久也會導致鉀離子升高，在患者同一側(cè)輸液胳膊上采血也常發(fā)生在新來護士身上。這要求檢驗科加強與醫(yī)護人員溝通，共同制定抽血制度，減低分析前的質(zhì)量誤差。

2 加強檢驗科與臨床醫(yī)生的溝通提高檢驗報告的質(zhì)量

溝通能共同解決難題，提升診斷水平。平時常聽到臨床醫(yī)生在抱怨檢驗結(jié)果不準確，當臨床醫(yī)師向檢驗結(jié)果提出的質(zhì)疑時，一方面要求檢驗人員以認真負責的態(tài)度核實檢驗結(jié)果，另一方面應(yīng)做出耐心的解釋，并準確及時解答臨床醫(yī)師提出的與檢驗相關(guān)的專業(yè)咨詢，臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉檢驗項目的臨床意義，正確分析檢驗結(jié)果，此外還應(yīng)熟悉生理、飲食、運動、藥物等因素對檢驗結(jié)果的影響[3]，例如，攝入動物內(nèi)臟、海鮮、豆類等含嘌呤高的食物會引起尿酸的升高。選擇抽血時間對提高檢出率也很重要，細菌血培養(yǎng)應(yīng)在抗菌素使用前抽血；瘧原蟲應(yīng)選擇適宜采血時間來提高檢出率，惡性瘧原蟲選擇在發(fā)作開始時，間日瘧、三日瘧選擇在發(fā)作后數(shù)小時到10余小時采血為宜；微絲蚴有夜現(xiàn)周期性，在診斷絲蟲病，檢查微絲蚴時采血時間應(yīng)以晚上9時到次晨2時為宜等等。

3 認真實施檢驗科危急值制度，讓臨床醫(yī)生得到及時的檢驗信息，及時挽救患者的生命

所謂檢驗“危急值”，就是當這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果，因為這是一個危及生命的試驗結(jié)果，所以把這種試驗數(shù)值稱為“危急值”。當檢驗過程中出現(xiàn)危急值時，檢驗人員應(yīng)該馬上核對有必要時進行復(fù)查，在確保檢驗方法、試劑、操作無異常時應(yīng)立即通知臨床，讓醫(yī)生及時作出判斷，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，抓住最佳搶救機會，及時挽救患者生命[4]。危急值制度的建立不僅加強了檢驗與臨床的溝通，也增強了檢驗人員的責任心，更重要的是及時挽救患者的生命。

4 加強與臨床溝通，減少不必要的誤診

在平時檢驗工作常遇到檢驗結(jié)果與臨床診斷不符，最常見的患者無出血史無肝病史，血常規(guī)示血小板減少，除了重視直方圖也要重視與臨床醫(yī)生溝通，有必要改用枸櫞酸鈉抗凝重測，以排除該患者是否為EDTA依賴性血小板減少癥。某些檢驗方法有一定的局限性，在檢驗過程中遇到用葡萄糖氧化酶法檢測血糖時碰到極少數(shù)肝病患者和膽紅素升高的新生兒的血糖是極低甚至檢不出結(jié)果，改用干化學法測定結(jié)果在正常范圍，這可能是某種藥物或膽紅素或本身物質(zhì)干擾。所以在檢驗中發(fā)現(xiàn)與臨床診斷不符合時，多與臨床溝通找出根源，排除干擾因素，減少不必要的誤診。

5 檢驗科人員應(yīng)該經(jīng)常到臨床進行信息交流和溝通

檢驗科不是一個獨立的科室，與臨床科是息息相關(guān)的，深入臨床可以多掌握一些臨床知識，提高分析判斷檢驗結(jié)果的能力，通過溝通和交流認真聽取臨床醫(yī)護人員對檢驗結(jié)果可靠性評價及對檢驗科工作的意見建議和要求，同時對檢驗科的質(zhì)量控制、工作改進、技術(shù)提高均有很好的促進作用。檢驗最終的目的是為臨床服務(wù)，檢驗科在開展新技術(shù)新項目前應(yīng)與臨床溝通，讓臨床了解該項目的臨床意義，提高臨床診療水平，發(fā)揮該項目的社會效益和經(jīng)濟效益。

總之，檢驗與臨床的溝通，不但可以促進標本的正確采集，減少分析前的誤差，提高檢驗報告的質(zhì)量，減少不必要的誤診，及時挽救患者生命，而且可以從臨床上獲得反饋信息，進一步綜合評價檢驗的方法學及其臨床價值，更有效發(fā)揮檢驗科的作用[5]，有利于檢驗醫(yī)學的發(fā)展，更好服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。

[1]謝志賢.重視專業(yè)組長工作，促進檢驗科學發(fā)展[J].江西醫(yī)學檢驗，2005，23(6)：592.

[2]叢玉隆.臨床實驗室管理[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：118.

[3]叢玉隆.加強檢驗科與臨床交流促進檢驗科與臨床結(jié)合[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2006，29(1)：3-4.

[4]寇麗筠.臨床實驗室工作中危急的應(yīng)用[J].實驗與臨床，2003，2(1)：32.

[5]司曉楓，龐潔，王一雯.加強檢驗科與臨床的溝通，更有效發(fā)揮檢驗科的作用[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30(7)：432.