王文杰 王文海 王靜 王京京

宮腔鏡檢查和宮腔鏡下手術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種先進(jìn)技術(shù)，手術(shù)損傷小，時(shí)間短，患者痛苦小，恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適用于有全身疾病不能忍受大手術(shù)和月經(jīng)過多的患者，如:功血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等合并有心、腦、肝、腎的嚴(yán)重內(nèi)科疾病如:心臟病換瓣、腦血栓、冠心病、腎衰、心衰、肝硬化等并存時(shí)，此手術(shù)便是很好的解決方法.宮腔鏡手術(shù)對(duì)于多種子宮良性病變，如黏膜下肌瘤、內(nèi)突型壁間肌瘤、功血、子宮縱膈等具有療效好、不開腹、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快以及合并癥少等優(yōu)點(diǎn)，正在得到越來越多的醫(yī)生和患者的認(rèn)可，如何保證宮腔鏡手術(shù)的安全和療效，是醫(yī)務(wù)工作者一直探討的課題。宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理就顯得格外重要。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 全身體檢和盆腔檢查。

1.2 常規(guī)宮腔鏡檢查，必要時(shí)行診斷性刮宮，以除外惡性病變。

1.3 飲食要求:術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁水。

1.4 皮膚要求:保持會(huì)陰部皮膚清潔，術(shù)前一日沐浴。

2 陰道及宮頸準(zhǔn)備

2.1 手術(shù)前一晚及日晨0.05%碘伏擦陰道。

2.2 術(shù)前3 h米索前列醇400～600 ug置陰道后穹窿。

目的是使宮頸軟化，富有彈性，順應(yīng)性增高，易于機(jī)械性擴(kuò)張，減少術(shù)中擴(kuò)張宮頸口的痛苦。

3 宮腔鏡術(shù)后護(hù)理

3.1 臥位:術(shù)后平臥位2 h

3.2 飲食:術(shù)后2 h后可進(jìn)普食

3.3 抗感染:一般常規(guī)應(yīng)用抗生素1～2 d，并注意保持外陰清潔，預(yù)防逆行感染。

4 術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀

4.1 腹痛 主要為子宮痙攣收縮所致，一般疼痛不嚴(yán)重，無需處理，個(gè)別疼痛嚴(yán)重者，可給予止痛劑。

4.2 發(fā)熱 由于大量灌注液吸收，可引起一過性體溫升高，多于24 h內(nèi)消退，癥狀明顯者，可給予解熱藥。

術(shù)后陰道排血有異味，應(yīng)及時(shí)就診。

5 嚴(yán)重并發(fā)癥-TURP(過度水化綜合征)

是由于大量灌注液吸收到血液循環(huán)，導(dǎo)致血容量過多及低鈉血癥所引起的一系列癥狀和體征，很少出現(xiàn)，但死亡率達(dá)15%～40%?；颊邥?huì)出現(xiàn)心率緩慢和血壓增高，繼而出現(xiàn)血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神混亂和昏睡。這些癥狀是因?yàn)檠萘吭黾?、稀釋性低鈉血癥和血漿滲透壓降低所致。若不及時(shí)診斷治療，可出現(xiàn)抽搐、心血管功能衰竭而死亡。

手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生開的遺囑開展護(hù)理，要在實(shí)踐中總結(jié)宮腔鏡手術(shù)及護(hù)理的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與醫(yī)師密切配合，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的迅速康復(fù)，要具備高度的責(zé)任心和使命感，以對(duì)患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度做好各項(xiàng)護(hù)理工作，術(shù)前應(yīng)及時(shí)了解患者的心理，穩(wěn)定患者的情緒，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對(duì)制度，嚴(yán)格觀察生命體征，術(shù)后不能忽視護(hù)理的重盡早康復(fù)。

［1］ 曹潔．上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人力資源分層配置模型研究．第二軍醫(yī)大學(xué)，2009．

［2］ 王寶貴．谷氨酰胺雙肽強(qiáng)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后患者免疫功能的影響．中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2000．

［3］ 李龍．X線透視引導(dǎo)下泡沫硬化療法的方法學(xué)研究和臨床應(yīng)用．南方醫(yī)科大學(xué)，2010．