季明芳

生活方式與老年人健康緊密相關(guān)。良好的生活方式是老年人提高生命質(zhì)量、健康長壽的重要保證。人口老齡化已成為全球性的重大社會問題，特別是老年人的健康問題，而老年人所患的慢性病大部分是由于不良生活方式引起的。

1 臨床資料

抽查我社區(qū)中心2010年9月至2012年9月65歲以上老年人的健康檔案，健康體檢表929人，指標(biāo)包括身高、體重、腰圍、血壓、心電、視力以及血脂、血糖、等項目，結(jié)果指標(biāo)正常人數(shù)為225人，占24.22%，指標(biāo)異常的有704人，占75.78%。指標(biāo)異常占前4位分別是肥胖、高血脂、高血壓、高血糖，不良生活方式：吸煙者139人，飲酒201人，缺少運動504人，飲食不合理503人，結(jié)論社區(qū)老年人的身體狀況不容樂觀，今后的工作重點是在社區(qū)大力開展健康教育與健康促進(jìn)，大力提倡健康的生活方式，以降低慢性病的患病率。

2 原因與方法

2.1 定期健康檢查

2.1.1 社區(qū)護(hù)理工作要把老年人定期保健檢查作為一項重要工作來抓，健康檢查的內(nèi)容力求全面，應(yīng)對老年人的軀體，心里，社會文化方面進(jìn)行詳細(xì)的檢查、測試和了解，以對老年人的身心狀況作連續(xù)、動態(tài)的觀察和掌握，及時發(fā)現(xiàn)問題，早診斷和治療。

2.1.2 建議每年一次健康評估，每3個月隨訪存在危險因素的老年人，了解目前情況，危險因素干預(yù)情況。對高血壓、糖尿病每年四次隨訪，其他疾病納入相應(yīng)的管理。

2.2 飲食指導(dǎo)

2.2.1 保證足夠的營養(yǎng)，老年人許多疾病往往是營養(yǎng)不良造成的，因此要保持營養(yǎng)平衡，應(yīng)當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質(zhì)，低糖，低鹽(＜6 g/d)，高維生素飲食。

2.2.2 飲食要多樣化，合理搭配主、副食，葷素搭配，粗細(xì)兼顧，不偏食。

2.2.3 合理烹調(diào)，老年人由于消化功能減退，咀嚼功能也因為牙松動和脫落受到一定的影響，因此食物加工應(yīng)軟爛和清淡，宜采取蒸、煮、燉、喂的方式，少用煎炸，同時要注意食物的色香味俱全，以提高食欲。

2.2.4 有良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)遵循“早吃好，午吃飽，晚吃少”的原則，適當(dāng)加餐，晚餐不宜過飽，以免影響心肌供血。進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，使食物與消化液充分混合，易于消化吸收，少吃生冷及油膩，煎炸食物。

2.2.5 注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入應(yīng)做到飯前便后洗手，水果蔬菜洗凈消毒，防止細(xì)菌和農(nóng)藥污染食物必須新鮮避免食用霉?fàn)€變質(zhì)的食物，餐具清潔，定期消毒。

2.2.6 合理補充無機鹽和水分，養(yǎng)成飲水習(xí)慣。

2.3 限酒：進(jìn)行健康飲酒的教育，過量飲酒會是食欲下降，食物攝入減少，以致發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏，長期過量飲酒還會造成酒精肝硬化，過量飲酒會增加高血壓腦卒中等的危險，并可導(dǎo)致事故暴力的增加，對個人健康和社會安全都是有害的。建議不飲酒或少量飲酒，每天不超過啤酒一杯(200 ml)或紅酒一杯(50 ml)，盡量不喝烈性酒，對于有慢性肝病的老人，嚴(yán)格禁酒。

2.4 戒煙：進(jìn)行吸煙有害的健康教育，短期危害：咳嗽、氣短，加重哮喘等;長期危害：與多種疾病相關(guān)，如心臟病、腦血管病、肺癌和多種腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等，對他人的危害：增加配偶患肺癌和心臟病的風(fēng)險，孩子患哮喘、呼吸道感染等疾病的概率增加等。

2.5 控制體重

2.5.1 評估是否肥胖，按WGOC推薦的超重肥胖及中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：B-I≥24 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm中心性肥胖。(附WHO標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥25 kg/m2超重，BMI≥30 kg/m2肥胖 男性腰圍≥102 cm，女性腰圍≥88 cm中心性肥胖)。

2.5.2 制定目標(biāo);BMI＜24 kg/m2，男性腰圍＜85 cm，女性腰圍 ＜80 cm。

2.5.3 教育：隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，老年超重和肥胖人數(shù)日趨增多。肥胖不僅給生活帶來不便，還會誘發(fā)許多慢性疾病如：高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病、脂肪肝、高血脂、痛風(fēng)等。

2.5.4 實施：改變生活方式和飲食結(jié)構(gòu)：熱量控制，選擇高質(zhì)量食物，每日運動安全減重速度每周體重下降不超過0.5 kg不提倡饑餓減肥。

2.5.5 每3個月打電話隨訪患者了解控制體重效果

2.6 心理衛(wèi)生

2.6.1 長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等疾病的重要原因之一。

2.6.2 鼓勵老年人參與社交活動，加強人際交流，學(xué)會通過各種途徑把壞情緒釋放出來，保持好心情。

2.6.3 退休、無文化、喪偶、獨居患慢性疾病等都是引發(fā)心理健康障礙的危險因素，對于有抑郁傾向的老年人應(yīng)盡量了解其心理問題背后的家庭和個人問題，與家屬和社會配合有針對性的進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。

2.7 鍛煉

2.7.1 為老年人推薦個體化的運動處方，老年人宜選擇提高心肺功能的有氧代謝為主的全身運動項目，如散步、慢跑以及太極拳、氣功、保健操、游泳等。

2.7.2 加強運動監(jiān)護(hù)，防止過度疲勞或意外損傷，如慢跑不宜太快，一者太快容易造成踝關(guān)節(jié)扭傷，再者有高血壓的人容易出事故，還可能由于缺氧誘發(fā)心絞痛，跑的過程中可以跑走交替，動作要緩慢而有節(jié)奏，避免憋氣或過分的用力動作，尤其是動脈硬化的老年人，更應(yīng)避免引起血壓驟然升高的動作，如手倒立，突然低頭、彎腰等。應(yīng)經(jīng)常了解自己的血壓及身體健康狀況，做好自我監(jiān)督，及時調(diào)整運動量。

2.7.3 本著“有氧運動”和“趨利避害”的原則選擇適宜的環(huán)境。①擇天而行：冰雪寒冷天應(yīng)盡量避免室外運動，尤其是對氣候敏感的患者，要盡量減少和避免頂風(fēng)運動，也不宜在大霧籠罩之下進(jìn)行鍛煉，更不宜在高溫、悶熱、烈日等氣候條件下進(jìn)行鍛煉。②擇時而行：人體活動受“生物鐘”及溫度、濕度、氣壓等氣候因素的影響較大，一般早晨八、九點鐘既有比較好的陽光、空氣質(zhì)量，這時鍛煉可以增強肌力，提高肺活量，下午是強化體力的時機，特別是黃昏時分人體運動能量達(dá)到最高峰，而且這個時段的心搏頻率較低較平穩(wěn)，容易承受運動負(fù)荷，晚上運動有助睡眠，必須在睡前3～4 h進(jìn)行，強度不能太大，同時老年人不要清晨“聞雞起舞”進(jìn)餐后不要立即運動，情緒不好時也不要運動。③擇地而行：運動應(yīng)以開闊、平坦、不滑、綠色植被較多的地方較好，盡量避開清晨的樹林、喧囂繁鬧的地方、工業(yè)區(qū)、交通要道、高樓大廈周圍、高壓線、變電站及廣播電視發(fā)射塔附近燈的地方鍛煉，這些地方容易使健康受到損害。

3 結(jié)論

通過健康教育改變社區(qū)老年人吸煙、飲酒、高鹽高糖高脂肪高膽固醇飲食、缺乏運動等不良的生活方式，倡導(dǎo)健康的生活方式，提高社區(qū)老年人自我保健意識和防范疾病的意識，消除影響老年人健康的危險因素，可以達(dá)到明顯的預(yù)防、減少或延緩老年人患慢性疾病，促進(jìn)身心健康，控制老年人現(xiàn)患慢性疾病的發(fā)展，節(jié)約醫(yī)療資源和醫(yī)療費用，減輕社會負(fù)擔(dān)。

［1］ 吳爭鳴．國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)指導(dǎo)．北京，科學(xué)技術(shù)出版社，2010．

［2］ 衛(wèi)生部．國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011．