馮小平

急性腹痛是常見的臨床癥狀之一。在內(nèi)、外、婦、兒等科的許多疾病中均有發(fā)生。它的主要病因是由于腹腔內(nèi)臟器質(zhì)性病變或機(jī)能失常以及腹外臨近器官和全身性疾病所致。如胃腸道、膽道、胰腺的炎癥或梗阻疾患，肝脾外傷、泌尿系結(jié)石、宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、附件炎、大葉性肺炎、胸膜炎、心肌梗死、過敏性紫癜、腹型蕁麻疹、鉛中毒、尿毒癥、癔病、糖尿病以及脊神經(jīng)后根受到某些因素刺激等均可引起急性腹痛。這些疾患往往具有發(fā)病急、變化快和病情復(fù)雜而嚴(yán)重等特點(diǎn)，如診斷有誤或治療欠妥則可能造成不良后果，甚至死亡?，F(xiàn)將本人1998至2011年值班期間的少見腹痛病例20例報(bào)告如下，以供基層醫(yī)院急診科同行參考借鑒。

1 臨床資料

20例腹痛患者中，男10例，女10例，年齡最大70歲，最小20歲，來診時(shí)合并休克2例，合并發(fā)熱3例，合并腹瀉6例。具體如下。

病例1，女30歲，主訴進(jìn)食后腹痛、腹瀉3 h、稀水樣便4次、嘔吐一次。來時(shí)查體：血壓90/60 mm Hg，下腹壓痛，給予0.9%氯化鈉注射液500 ml，慶大霉素24萬U靜脈滴注。30 min后仍腹痛，并且面色蒼白，血壓80/60 mm Hg，下腹壓痛明顯，做彩超有腹腔積液，收到婦科病房陰道后穹窿穿刺有不凝血，確診宮外孕破裂，手術(shù)后好轉(zhuǎn)出院

病例2，女43歲，因腹痛1 h來診。曾有嘔吐、少量稀便。查體：血壓130/80 mm Hg，急性病容，平臥受限，左下腹壓痛、左腰肌壓痛，當(dāng)時(shí)考慮尿路結(jié)石，做腹部彩超憋尿過程中面色蒼白，腹痛難忍，查體血壓70/50 mm Hg，結(jié)膜蒼白，下腹壓痛，立即進(jìn)搶救室快速輸液，升壓藥治療，同時(shí)聯(lián)系婦科醫(yī)生及手術(shù)室，確診宮外孕破裂，手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)出院。

病例3，女32歲，腹痛、腹瀉2 h，查體：血壓90/60 mm Hg，左下腹壓痛，靜脈點(diǎn)滴慶大霉素24萬U，30 min后仍腹痛且血壓下降為80/50 mm Hg，面色蒼白，做彩超：腹腔內(nèi)有積液，收入婦科，手術(shù)后痊愈。

病例4，男75歲，因腹痛、腹瀉2 d在診所輸液無好轉(zhuǎn)而來我院，發(fā)病后無胸悶及胸痛，來時(shí)血壓測(cè)不到，皮膚多汗，心率72次/min，腹平軟，上腹正中壓痛，心電圖：下壁導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高且弓背向上，確診急性下壁心梗，心源性休克，經(jīng)抗休克、擴(kuò)冠治療病情好轉(zhuǎn)，收入院治療。

病例5，男65歲，因劇烈腹痛3 h來診，查體：血壓130/80 mm Hg，皮膚多汗，心率96次/分，節(jié)律絕對(duì)不整，腹平軟，右下腹明顯壓痛，做腹部彩超：未見異常，心電圖示房顫，懷疑腸系膜動(dòng)脈栓塞做血管造影證實(shí)，經(jīng)介入治療出院。

病例6，女42歲，因腰腹劇烈疼痛2 h來診，查體：血壓120/80 mm Hg，體型中度肥胖，腹軟，左中腹壓痛，左腎區(qū)叩擊痛，腹部彩超未見異常，收入普外科病房，到病房接診時(shí)猝死，立即做心肺復(fù)蘇好轉(zhuǎn)，做CT有腦梗死、腎動(dòng)脈梗死、腸系膜動(dòng)脈梗死，心電圖示急性心肌梗死，搶救無效1 d后死亡。

另外還有藥流后發(fā)熱、腹痛1例，靜脈點(diǎn)滴中藥痰熱清后上腹痛1例，以休克、腹痛、彌散性血管內(nèi)凝血為主要表現(xiàn)的肝包蟲病1例，以劇烈腹痛、腰痛為首發(fā)癥狀的腹主動(dòng)脈夾層破裂3例，糖尿病酮癥酸中毒引起腹痛1例，下腹正中痛、發(fā)熱、白細(xì)胞正常的闌尾炎1例，左下腹痛的闌尾炎1例，急性便秘引起劇烈腹痛1例，以腹痛、腹瀉為主要癥狀的輸尿管結(jié)石1例，以腹痛、腰痛為首發(fā)癥狀的自發(fā)性腎破裂1例，以上腹痛為癥狀的急性心肌梗死猝死2例。

2 討論

腹痛是臨床常見癥狀，常見于胃腸炎、食物中毒、藥物中毒、胃潰瘍、急性胃痙攣、胰腺炎、膽石癥、膽囊炎、闌尾炎、自發(fā)性脾破裂、腎破裂、輸尿管結(jié)石、婦科炎癥、宮外孕破裂、黃體破裂、腸梗阻、腸套疊、心梗、大葉性肺炎、主動(dòng)脈夾層破裂、腸痙攣、腸系膜動(dòng)脈血栓、糖尿病酮癥酸中毒、等內(nèi)外婦兒科疾病，有單一發(fā)生，也有伴隨其他癥狀出現(xiàn);有的病情急發(fā)病兇險(xiǎn)，甚至有的猝死，因此在急診工作做要認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)查體、做盡可能全面的輔助檢查，綜合分析、判斷，另外，要反復(fù)觀察病情變化，特別注意查腹部，測(cè)血壓，觀察皮膚顏色，患者神智，腹痛程度，做心電圖，彩超、血常規(guī)等，及時(shí)與患者及家屬溝通，就病情做告知，以取得患者及家屬的理解和配合，必要時(shí)請(qǐng)各科會(huì)診，以及時(shí)診斷治療，以免貽誤病情，一旦發(fā)生猝死要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇及時(shí)搶救生命。以上少見腹痛病例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為本人多年臨床親歷，值得基層醫(yī)院急診科醫(yī)生借鑒。