宋申銀

腹股溝疝是由于腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突起而所形成的疝，具有隨著年齡增高發(fā)病率上升的特點。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈之間的關系，腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩類，腹股溝斜疝可能發(fā)展進入陰囊之中，約占到腹股溝疝的95%[1]。腹股溝疝的外科手術治療歷經(jīng)傳統(tǒng)疝修補術、低張力疝修補術和無張力疝修補術幾個階段?，F(xiàn)在國內(nèi)外主要方式是無張力疝修補術，其臨床效果確切。本文根據(jù)臨床分析采用無張力疝修補術治療腹股溝疝的，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年2月于我院進行治療的48例腹股溝疝患者為研究對象，進行療效觀察分析。全部43例患者中，男48例，女1例，年齡21～67歲，平均年齡(45.7±9.2)歲。所有患者為經(jīng)驗醫(yī)師檢查，配合B超檢測確診，已經(jīng)排除部分不適合做無張力疝修補術的患者。其中腹股溝初發(fā)疝15例，復發(fā)疝2例，嵌頓疝31例;其中單側(cè)疝43例，雙側(cè)疝5例。根據(jù)中華外科學會疝和腹壁外科學組腹股溝疝分類方法：Ⅰ型疝9例，Ⅱ型34例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例。有28例患者伴有不同程度并存癥：其中慢性支氣管炎9例，前列腺增生5例，糖尿病8例，其他6例。

1.2 方法 采用無張力疝修補術前，患者均取平臥位進行連續(xù)硬膜外麻醉，如有失敗者可采取局部麻醉。麻醉成功后確定切口位置，常規(guī)切口約3～5 cm，從提睪肌處切開，根據(jù)精索在其上內(nèi)方尋到疝囊，分離疝囊剝至腹膜外脂肪，從內(nèi)環(huán)口處將疝囊翻入腹腔內(nèi)，此時隔著疝囊壁摸索腹壁的下動脈，以此來確定疝的性質(zhì)。對于較大的疝囊可將其打開并剪去部分囊壁，完了將疝囊縫合，形成較小的疝囊仍塞進腹腔;對于已進入陰囊部分的斜疝疝囊，在與精索游離后可將其切開，對近端進行結(jié)扎，遠端無需處理。將150 mm左右的矩形聚丙烯網(wǎng)片裁剪成符合患者需要大小的錐狀網(wǎng)塞，將錐狀網(wǎng)塞部充填到內(nèi)環(huán)口里面，壓向腹腔方向，網(wǎng)塞底部與內(nèi)環(huán)口周圍腹膜橫筋對齊，進行固定5～8針。將精索游離出來，平片須盡量在精索后方腹膜橫筋表面覆蓋平整，將平片四周與腹斜肌和腹股溝處韌帶進行固定5～8針。將外上方精索穿過平片小孔并固定，檢查并消除氣腹，然后對腹外斜肌腱膜、筋膜和皮膚依次進行縫合。手術完成后可以用合適的棉墊和腹帶進行加壓包扎，并采取常規(guī)方式進行抗感染治療。

1.3 手術指標及追蹤觀察 對手術指標和患者恢復情況進行統(tǒng)計，包括手術時間、手術并發(fā)癥、感染情況、住院時間等;追蹤觀察確保全部患者進行半年復查，對患者進行包括B超檢查和體征等項目的檢測統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后恢復及出院情況 全部患者均順利完成手術，手術所用時間平均為(62.5±24.5)min;術后出現(xiàn)尿潴留有4例(8.33%);發(fā)生腹股溝血腫2例(4.17%)，發(fā)生陰囊積液5例(10.42%)，手術并癥共11例，占總例數(shù)22.92%，均進行對癥治療后消除;疼痛感10例(20.83%)，因癥狀較輕，部分耐受較弱的患者肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑或用止痛栓，在1周后逐漸消失;采取抗炎治療的情況下，全部患者均未出現(xiàn)感染癥狀;患者住院時間平均(5.4±2.7)d。

2.2 患者追蹤觀察情況 全部48例患者在出院后追蹤統(tǒng)計，未見發(fā)生因本次手術問題返院治療情況。半年復查時均未見復發(fā)情況，患者恢復較好，無感染、慢性疼痛和補片排斥等其他相關并發(fā)癥狀出現(xiàn)。

3 討論

無張力疝修補術臨床證實是符合人體生理解剖結(jié)構的合理術式，該術有著傳統(tǒng)手術不具備的優(yōu)勢，適合用于各種類型的腹股溝疝，是基層醫(yī)院首選[2]。傳統(tǒng)的疝修補術是在承受一定張力的情況下將不在正常解剖部位的組織，進行強行縫合固定在一起，一般從理論上認為是無法正常愈合在一起的，從而可能造成術后復發(fā)的情況[3]。無張力疝修補術則避免了傳統(tǒng)修補術的張力過大，同時解決了內(nèi)環(huán)及后壁處薄弱的問題。本文研究病例使用補片材料為聚丙烯編織物，與組織具有較好的相容性，能夠在短時間內(nèi)與人體組織粘合固定，大量纖維細胞進入網(wǎng)片內(nèi)局部強度得到提高，且無排異現(xiàn)象[4]。讓補片縫合替代了有張力的組織重疊縫合，縫合程序得到簡化，從而縮短了手術的時間。手術中還避免了將各種不同層次的組織強行牽拉進行縫合，讓患者手術痛苦小，術后無牽扯感，數(shù)小時后便可下床活動。

為提高手術療效，降低復發(fā)率及并發(fā)癥，行無張力疝修補術時應注意[5]：①解剖時一定要到位，特別是對于復發(fā)疝，必須將原有的層次解剖出來。②修補片材料必須符合要求，同周圍正常組織的固定必須牢靠，放置一定要平整并充分展開。充填物與疝環(huán)縫合一般2～3針即可使固定可靠，同時使網(wǎng)片與組織能充分接觸，有利于愈合。③術中盡可能減少不必要的剝離，且止血一定要徹底。④為避免感染，手術應嚴格在無菌條件下操作，術后可預防性適用抗生素進行抗炎治療。⑤必須積極對癥處理引起術后并發(fā)癥，并對患者身體其他疾病進行治療。⑥補片縫合時應選用不可吸收的縫線，不可吸收線具有降解衰減差，維持張力時間相對長。

無張力疝修補術也有一定并發(fā)癥，主要是近期并發(fā)癥，主要有尿潴留、陰囊腫脹、積液、血腫和感染等，本研究因為做了預防性抗炎，沒有出現(xiàn)感染情況。術后并發(fā)尿潴留情況，主要與麻醉方式或前列腺增生等因素有關，進行導管導尿兩天即好轉(zhuǎn);并發(fā)陰囊腫脹積液情況，主要與術中分離過多，精索受到損傷或止血不夠徹底等因素有關，治療1周左右自行消退。手術遠期并發(fā)癥主要是復發(fā)、局部硬結(jié)異物感和長期疼痛等，本研究半年復查時均未見復發(fā)情況，患者恢復較好，無感染、慢性疼痛和補片排斥等其他相關長期并發(fā)癥狀出現(xiàn)。當然，與手術質(zhì)量和患者身體也有一定的關系。

本文通過臨床效果及術后追蹤，表明采用無張力疝修補術簡單易行，能夠在保證安全的情況下，減少患者疼痛，手術近期并發(fā)癥輕微。

[1]張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較.實用醫(yī)學雜志，2010，26(21)：3911-3913.

[2]龐瑞忠.疝環(huán)充填式無張力修補術治療腹股溝疝的體會.當代醫(yī)學，2008，14(9)：9-10.

[3]王德俊，袁小芳，馬曉莉，等.腹膜外平片法無張力疝修補術在復雜腹股溝疝中的應用.中國全科醫(yī)學，2007，10(16)：1367.

[4]陳寧波，曾杰，陳仿.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析.中國全科醫(yī)學，2008，11(2)：339.

[5]李道快.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析.中國內(nèi)鏡雜志，2010，13(6)：1922-1923.