程秉功

[摘要] 目的:探討?zhàn)蕲h(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝治療中的應(yīng)用。方法:回顧采用疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者122例的臨床資料。結(jié)果:所有患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間為25～60 min,大多為30 min。傷口疼痛時(shí)間1～2 d。術(shù)后2～24 h患者能下床活動(dòng),住院時(shí)間為5～7 d。結(jié)論:疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡便,損傷輕,恢復(fù)快、無張力,并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低,手術(shù)適應(yīng)證廣泛,是目前治療腹股溝疝合理的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù);成人腹股溝疝;臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R656.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-181-01

成人腹股溝疝是需外科治療的常見病,多采用傳統(tǒng)的Bassini、Mevay、Fenguson等手術(shù)方法,傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有較高的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率為10%～15%[1]。疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(plug me shhernia repair)是近年來在美國及歐洲國家廣泛開展的疝手術(shù),被稱為疝手術(shù)的里程碑[2]。我院外科2006年4月～2008年8月采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝122例,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組腹股溝疝患者122例,其中男性110例,女性12例;年齡28～85歲,60歲以上80例;原發(fā)疝87例,復(fù)發(fā)疝35例;腹股溝斜疝78例,直疝24例,股疝20例;單側(cè)疝92例,雙側(cè)疝30例。病程最短時(shí)間2個(gè)月,最長時(shí)間30年。

1.2腹股溝疝分型

根據(jù)疝環(huán)缺損的大小、疝環(huán)組織的完整性、腹股溝管后壁的堅(jiān)實(shí)程度,把腹股溝疝分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型[3]。Ⅰ型:疝環(huán)缺損最大直徑不超過2.5 cm,疝環(huán)周圍組織完整性好,腹股溝管后壁堅(jiān)實(shí)。Ⅱ型:疝環(huán)缺損最大直徑超過2.5 cm,疝環(huán)周圍組織完整性尚好,腹股溝管后壁尚堅(jiān)實(shí)。Ⅲ型:疝環(huán)缺損最大直徑超過2.5 cm,疝環(huán)周圍組織不完整,腹股溝管后壁缺損。Ⅳ型:復(fù)發(fā)疝、滑疝。122例腹股溝疝患者Ⅱ型20例,Ⅲ型96例,Ⅳ型6例。

1.3疝修復(fù)系列材料

網(wǎng)塞補(bǔ)片裝置(mesh plug-patch)由圓錐形充填物和成型補(bǔ)片組成;三合一無張力疝修補(bǔ)術(shù)裝置(PHS):由上層補(bǔ)片、結(jié)合體和下層補(bǔ)片組成。兩種修補(bǔ)材料均為聚丙烯單絲編織而成,不可吸收,具有良好的抗感染力和組織相容性。

1.4手術(shù)方法

持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉下,腹股溝區(qū)做4～6 cm的切口。游離精索,顯露腹橫筋膜和深環(huán)等結(jié)構(gòu),找到疝囊并向上游離到腹膜外脂肪,根據(jù)疝囊大小采取游離或橫斷疝囊的方式,橫斷后遠(yuǎn)端部分不做過多解剖,近端無需高位結(jié)扎。如不大可不切開,這樣斜疝者很容易將疝囊直接推入內(nèi)環(huán)后,直疝則推入疝三角,疝囊過大則橫斷疝囊,行疝囊成型,將疝囊回納腹腔。于疝環(huán)內(nèi)環(huán)內(nèi)放入充填網(wǎng)塞并與腹橫筋膜或周圍組織固定,將成型補(bǔ)片置于精索后方,網(wǎng)片在內(nèi)下方覆蓋超過恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm,并縫合固定在其上內(nèi)方的腱膜組織及腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、髂恥束上。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間為25～60 min,大多在30 min。傷口疼痛時(shí)間1～2 d。術(shù)后2～24 h患者能下床活動(dòng),住院時(shí)間為5～7 d。主要并發(fā)癥是尿潴留,本組發(fā)生8例,術(shù)后陰囊水腫3例,均在術(shù)后7 d內(nèi)消退;切口均一級(jí)愈合,術(shù)后1周拆線。疝復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月內(nèi)3例,術(shù)后2個(gè)月1例,術(shù)后6個(gè)月1例,其中3例于術(shù)后3個(gè)月再次行無張力疝修補(bǔ)術(shù),預(yù)后良好。

3 討論

傳統(tǒng)的修補(bǔ)腹股溝管前壁的Ferguson法,修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝管后壁的Bassini、Halsted、Mevay法是將不同來源的聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶或腹外斜肌腱膜與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合。其存在張力大、愈合差、不符合人體解剖、復(fù)發(fā)率高等諸多弊端。示初發(fā)性腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～15%,復(fù)發(fā)疝再手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)33%[4]。

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù),于1993年由Routkow首先介紹,1997年我國開展首例該術(shù)式[5]。疝環(huán)充填式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn):手術(shù)適應(yīng)證廣泛,適用于各種初發(fā)和復(fù)發(fā)的腹股溝疝,包括嵌頓性疝,絞窄性疝及合并有慢性咳嗽、前列腺肥大、慢性便秘、腹水、雙側(cè)腹股溝疝同時(shí)修補(bǔ)、補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)修補(bǔ)、巨大腹股溝疝。手術(shù)不切除疝囊,而是行疝囊高位分離,內(nèi)翻入腹腔,用填充物填壓,填充物受到腹腔壓力時(shí),可使腹腔壓力迅速擴(kuò)散到各個(gè)方向,所以從某種意義上講是它的緩沖作用使腹腔壓力變小,從生物力學(xué)和生理學(xué)角度解決了疝修補(bǔ)的問題,符合機(jī)體的生理。人工材料具有很好的組織相容性,Bard補(bǔ)片其孔隙大于10 μm,多形性粒細(xì)胞能夠自由進(jìn)出,且不適于細(xì)菌的隱藏,具有良好的抗感染能力,補(bǔ)片能刺激成纖維母細(xì)胞的反應(yīng),使其進(jìn)入而增加補(bǔ)片的強(qiáng)度,即使術(shù)后發(fā)生感染,也不一定需要取出補(bǔ)片[6]。

總之,通過本組病例進(jìn)行觀察疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù),發(fā)現(xiàn)其手術(shù)操作簡便,損傷輕,恢復(fù)快,無張力、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低,手術(shù)適應(yīng)證廣泛,是目前治療腹股溝疝合理的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊斌.腹股溝癌無張力修補(bǔ)術(shù)125例診治體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(1):55-56.

[2]Butkow IN,Bobbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow-up report[J].Surgery,1995,117:597-598.

[3]中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.腹股溝疝、股疝、腹壁切口疝手術(shù)治療方案[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(10):彩色插頁.

[4]唐健雄.疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2002,22(4):205-207.

[5]馬頌章,韓加剛.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的回顧和展望[J].中國實(shí)用外科志,2006,26(11):813-814.

[6]李超.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝22例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):85.

(收稿日期:2009-04-13)