楊瑞霞

基底動(dòng)脈尖綜合征(TOBS)是指各種原因所致的以基底動(dòng)脈頂端為中心的5條血管血液循環(huán)障礙引起的一組癥候群，臨床表現(xiàn)復(fù)雜?，F(xiàn)對(duì)我院2006年7月至2011年6月間收治的36例TOBS患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 系2006年7月至2011年6月本院收治的36例TOBS患者，均經(jīng)MRI確診。其中男 25例，女11例，年齡41～88歲，平均63.9歲。病程2 h～10 d，平均3.6 d。既往有腦卒中史19例，高血壓病25例，糖尿病12例，冠心病10例，心房纖顫8例，高脂血癥18例。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭暈28例，意識(shí)障礙19例，共濟(jì)失調(diào)20例，復(fù)視8例，肢體癱瘓21例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙10例，視野缺損6例;并發(fā)上消化道出血6例，肺部感染3例，多汗4例，低血壓3例。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn) 所有患者均行MRI檢查，36例患者共檢出責(zé)任病灶135處，平均每例3.75處，最多者達(dá)6處。腦干32例，小腦24例，丘腦32例，枕葉16例，顳葉內(nèi)側(cè)面及島葉16例。22例累及雙側(cè)。

1.4 治療和預(yù)后 1例發(fā)?。? h者和1例發(fā)病＞12 h，病情進(jìn)展快者給予尿激酶靜脈溶栓治療，余均采用抗血小板聚集、降脂、腦保護(hù)治療、防治各種并發(fā)癥和康復(fù)治療?；救?例(22.2%)，顯著進(jìn)步12例(33.3%)，進(jìn)步13例(36.1%)，死亡1例(2.8%)，自動(dòng)出院2例(5.6%)。

2 討論

TOBS是指由于各種原因所致的以基底動(dòng)脈頂端為中心組成干字形結(jié)構(gòu)的包括左右大腦后動(dòng)脈、左右小腦上動(dòng)脈的5條血管發(fā)生血液循環(huán)障礙所致的一組臨床癥候群?；讋?dòng)脈口徑下段平均為5.43 mm，中段為4.5 mm，上段為4.42 mm，故小栓子易阻塞基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端引起TOBS［1］。本組患者有心房纖顫8例，合并高血壓25例，糖尿病12例，冠心病10例，提示TOBS主要病因?yàn)樗ㄈ孕脑葱运ㄈ蛣?dòng)脈-動(dòng)脈栓塞為主。

TOBS臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同癥狀先后出現(xiàn)或多樣組合。Cplan［2］將其分為腦干首端型、枕葉顳葉型和小腦型。Martin［3］將其分為雙側(cè)背側(cè)丘腦型、枕葉顳葉型、腦干上部型和小腦型。主要臨床表現(xiàn)為頭暈、意識(shí)障礙、復(fù)視;主要體征為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)和肢體癱瘓等。同時(shí)，TOBS易引起內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，致內(nèi)臟功能異常，主要表現(xiàn)為上消化道出血、腹脹(嚴(yán)重者表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻)、出汗異常、呼吸節(jié)律改變、肺部感染等。

磁共振平掃聯(lián)合彌散成像在TOBS早期診斷方面具有優(yōu)勢(shì)。MRI檢查發(fā)現(xiàn)本組患者平均病灶數(shù)為3.75處，最多者累及6個(gè)部位。雙側(cè)病灶占61.1%。從解剖學(xué)分析，供應(yīng)腦干、丘腦的血管為細(xì)小的穿支動(dòng)脈，故腦干、丘腦血管梗塞發(fā)生率高。本組患者梗塞部位按發(fā)生率高低依次為:腦干、丘腦、小腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)面及島葉。

TOBS的治療應(yīng)遵循缺血性腦血管病的治療原則，對(duì)于在時(shí)間窗內(nèi)、符合溶栓條件的應(yīng)積極給予溶栓治療。對(duì)于病情較重、進(jìn)展較快的患者在充分征得家屬知情同意情況下即使時(shí)間超過(guò)6 h，也可溶栓治療，本組2例溶栓患者均恢復(fù)良好。不能溶栓情況下，應(yīng)積極抗血小板聚集、降脂、腦保護(hù)治療，對(duì)于低灌注者給予擴(kuò)容治療。TOBS患者易合并內(nèi)臟功能紊亂，并發(fā)癥多，應(yīng)積極處理。病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早康復(fù)治療。本組患者經(jīng)以上治療，預(yù)后較好。

［1］張郁文，劉曉林，路屹，等.基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床和影像學(xué)特征.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24:379.

［2］Cplan LR.“Top of the basilar”syndrom，1980，30:72.

［3］Martin PJ.Vertebrobasilar ischatmia.QJM，1998，91:799.