唐玉英

婦科的腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術已逐漸被人們所接受，深受患者好評的原因是其手術痛苦小、恢復快、無刀疤、損傷小、流血少、并發(fā)癥少以及住院時問短等優(yōu)點。而對于婦產科來講腹腔鏡手術常用于治療不孕癥、異位妊娠、卵巢腫瘤、宮頸癌、子官肌瘤、子宮內膜癌以及子官內膜異位癥等病癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過對2010年1月至2011年11月我科室年齡在52歲以上患者行腹腔鏡治療的135例患者進行觀察，其中宮頸癌13例、子宮內膜癌29例、子宮肌瘤93例，年齡在52～69歲，平均年齡60.5歲，上述患者均無手術禁忌證。

1.2 方法 腹腔鏡組麻醉均采用CO2方法充氣及氣管插管聯(lián)合靜脈全身麻醉并置鏡對手術中情況進行檢查根據(jù)術中情況看是否需要留置腹腔引流管，并采用大口徑吸管將大部分游離血吸出當腹腔內積血多時。

2 護理體會

2.1 心理護理 心理護理必須貫穿于整個治療護理過程中，該類手術患者在治療中均有不同程度的心理應激，緊張，恐懼，對手術效果持懷疑態(tài)度。護士應向患者耐心介紹該手術方法的優(yōu)點及選用該手術方式的必要性和可靠性，以得到配合。尤其是患者入院時、手術前一天和手術當天麻醉清醒時應及時傳遞信息，讓患者和家屬更多的了解治療過程及術前、術后注意事項，根據(jù)患者的不同需求和層次進行健康教育，為手術創(chuàng)造一個良好的條件［1］。

2.2 術前護理 大多數(shù)患者對腹腔鏡手術缺乏了解，術前易出現(xiàn)的焦慮緊張等不良心理對手術的安全性和預后產生擔憂心里負擔。因此，護士要仔細講解腹腔鏡手術的特點和可靠性并熱忱聽其傾訴并與患者建立良好護患關系，消除患者緊張情緒和患者的所有不必要的擔心、焦慮及時作好術前準備工作。在進行肝功能及乙肝五項、血尿便常規(guī)、心電圖以及出凝血時間等常規(guī)檢查基礎上，積極作好手術前的各項準備。

2.3 術后護理

2.3.1 臥位與飲食 患者回病房后麻醉未清醒者給予適量氧氣吸入，頭偏向一側采取枕平臥位，保持呼吸道通暢。術后6 h改半臥位，為了促進胃腸蠕動次日積極下床活動。肛門排氣后由流食逐漸改為半流食來恢復患者的飲食直至普通食物。嚴密觀察生命體征變化:術后每4 h測量體溫1次每30 min測脈搏、血壓、呼吸及氧飽和度直至患者的各項指標趨于平穩(wěn)發(fā)現(xiàn)異常及時處理。還要觀察患者的精神狀態(tài)、面部顏色以及全身狀況，尤其術后較重的腹痛伴生命體征不穩(wěn)時應考慮是否有內出血的發(fā)生，及時報告醫(yī)師作相應處理。

2.3.2 并發(fā)癥的護理 管腔損傷:手術中牽拉、電凝、切割等操作極有可能導致管腔的嚴重損傷。如術后出現(xiàn)持續(xù)不斷的且十分劇烈的腹痛而且伴有嘔吐、惡心、心跳加速、血壓下降以及發(fā)熱等不良癥狀時應警惕管腔損傷，還有伴隨的癥狀有當腹部檢查時有反跳痛、肌肉緊張、壓痛等體征。與氣腹相關并發(fā)癥:可出現(xiàn)腹脹、肩背酸痛，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天主要原因是二氧化碳未完全排盡刺激膈肌所導致的結果。皮下氣腫:系穿刺時氣體逸入皮下，3～5 d即可消失。③腹腔內出血:多因血管結扎血栓脫落、熱損傷而發(fā)生延遲性出血。手術以后后護士應該嚴密觀察尤其是腹腔引流的量、顏色以及切口出血情況、腹圍的大小、腹部體征等情況。若短期內引流盈增多，血壓下降、心率加快和引流液呈鮮紅色、腹部膨脹、面色蒼白、肛門墜脹以及腸鳴音消失等癥狀時要特別警惕是手術后內出血發(fā)生的征兆。

3 結果

135例腔鏡手術患者經采取相應的護理后均預后良好。

4 討論

與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡技術具有恢復快、創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)點而得到推廣臨床應用日益廣泛，已成為外科學新的分支學科。這項技術廣泛應用于腹部盆腔手術。隨著光源傳導系統(tǒng)的改進而迅速發(fā)展。但是應注意行腹腔鏡手術時，手術體位對呼吸、人工氣腹、循環(huán)系統(tǒng)的影響顯著，可發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，護理患者則有其特殊性，尤其要重視并發(fā)癥。結合基礎護理針對性地在各類手術的各階段提出護理重點并要求醫(yī)護人員應具備相關的專業(yè)知識制定相應的目標和措施在各階段周密實施，使患者能夠順利度過手術期并得以盡快康復，這些是配合腹腔鏡手術成功的重要保證。

［1］韓瑞芬.婦科腹腔鏡手術圍術期護理體會.中外健康文摘，2010，7(3):189-190.