許愛(ài)東 黃國(guó)樓

肺結(jié)核耐藥患者不同化療方案療效觀察

許愛(ài)東 黃國(guó)樓

目的 觀察肺結(jié)核耐藥患者不同化療方案的臨床療效。方法選擇藥敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性患者75例，分組為觀察組40例，對(duì)照組35例，分別給予不同化療方案，評(píng)價(jià)治療后痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間、X線吸收率和治愈率。結(jié)果觀察組和對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為22和26個(gè)月;X線吸收率分別為70.0%和54.3%;治愈率分別為67.5%和51.4%。結(jié)論觀察組的治療方案對(duì)肺結(jié)核耐藥患者療效確定。

肺結(jié)核耐藥;化療;臨床療效

近年來(lái)肺結(jié)核患病率逐步升高，其中的原因是由于耐藥菌等因素，使結(jié)核病在全球范圍內(nèi)重新加劇流行［1］。針對(duì)耐藥肺結(jié)核患者尋找最佳的化療方案是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，就此我們收集耐藥患者采用不同化療方案取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

全部病例75例，其中男39例，女36例，Ⅲ型肺結(jié)核60例，Ⅳ型肺結(jié)核15例，上述患者均通過(guò)藥敏實(shí)驗(yàn)確定為耐藥的患者，耐藥標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果判定參考文獻(xiàn)，即5種藥物的耐藥界限分別為:異煙肼(H)1 μg/ml，鏈霉素(S)10 μg/ml，對(duì)氨基水楊鈉(P)1 μg/ml，乙胺丁醇(E)5 μg/ml，利福平(R)50 μg/ ml。即在37℃孵化箱培養(yǎng)4周，對(duì)照菌株生長(zhǎng)良者，相應(yīng)的含藥低濃度培養(yǎng)基上生長(zhǎng)10個(gè)菌落以上者判定為耐藥。上述患者中耐藥1種的29例，耐藥2種的22例，耐藥3種的15例，耐藥4種及以上的9例。

2 治療方法及療效評(píng)價(jià)

觀察組患者40例分別給予2OTHZE/6OZE方案，對(duì)照組患者35例分別給予2 hRZES/6 hRE方案治療;各患者治療后分別定時(shí)檢測(cè)痰菌、X線胸片，以痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間、X線吸收率和治愈率分別評(píng)價(jià)兩組患者療效，療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)評(píng)價(jià)［2］。

3 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為22和26個(gè)月;X線吸收率分別為28例(70.0%)和19例(54.3%)。;治愈率患者分別為27例(67.5%)和18例(51.4%)。從臨床結(jié)果看，觀察組的化療方案療效優(yōu)于對(duì)照組，但兩組組間比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

4 討論

肺結(jié)核的耐藥是目前肺結(jié)核發(fā)病率升高及療效不好的主要因素，就肺結(jié)核耐藥的產(chǎn)生因素:對(duì)患者而言，不規(guī)律用藥和未完成預(yù)定化療療程是產(chǎn)生肺結(jié)核耐藥的主要因素，有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)60%以上，該狀態(tài)主要與患者對(duì)結(jié)核病疾病特點(diǎn)以及服藥過(guò)程有關(guān)，往往患者對(duì)長(zhǎng)期服藥沒(méi)有堅(jiān)持，在服藥后癥狀改善或好轉(zhuǎn)，往往不規(guī)律服藥或停藥，部分也由于藥物副作用等因素而停藥;對(duì)醫(yī)療人員而言，肺結(jié)核耐藥的原因是化療方案不合理，表現(xiàn)為單用藥選擇不恰當(dāng)、聯(lián)合用藥不適當(dāng)、用藥劑量或療程不規(guī)范或不結(jié)合患者個(gè)體差異、對(duì)抗結(jié)核藥副作用認(rèn)識(shí)不足、不規(guī)范的更改治療方案;這些都是導(dǎo)致化療失敗、結(jié)核病復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因［3-4］。

就肺結(jié)核藥敏實(shí)驗(yàn)確定陽(yáng)性的患者而言，應(yīng)積極恰當(dāng)?shù)慕o予聯(lián)合用藥，以達(dá)到治療療效為目的，本臨床觀察結(jié)果顯示:就2OTHZE/6OZE方案和2 hRZES/6 hRE方案而言，兩種化療方案對(duì)肺結(jié)核耐藥患者均具有確定的療效，其中觀察組的化療方案在痰菌陰轉(zhuǎn)時(shí)間、X線吸收率和治愈率幾方面優(yōu)于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;由此也提示臨床實(shí)際中，對(duì)療效接近的化療方案，恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)性，尤其在基層醫(yī)療單位更有實(shí)際意義和適宜性。此外，通過(guò)耐藥患者的藥敏檢測(cè)也顯得尤為重要，尤其對(duì)已形成耐藥的患者規(guī)范及時(shí)的常規(guī)檢查結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，可及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)耐藥患者治療進(jìn)展及進(jìn)一步恰當(dāng)選擇化療方案，同時(shí)對(duì)耐藥結(jié)核患者的有效控制，也為防止擴(kuò)散傳播起到積極意義。

［1］ 王黎霞.中國(guó)耐多藥結(jié)核病的控制亟待加強(qiáng)．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(8):561-563．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南．中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2):70-74．

［3］ 王擷秀.耐多藥結(jié)核病的預(yù)防．中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29 (8):511-513．

［4］ 譚守勇，伍小英.耐多藥結(jié)核病的防治．廣東醫(yī)學(xué)，2010，31 (15):1913-1915．

516001廣東省惠州市結(jié)核病防治研究所