佚 名/文

14歲以下兒童是否有必要散瞳驗(yàn)光

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首先要知道散瞳的目的是什么。毫無疑問，散瞳的目的是為了避免調(diào)節(jié)影響近視給光而導(dǎo)致給出的光度偏高。調(diào)節(jié)緊張是假性近視的成因，而放松調(diào)節(jié)就是矯正假性近視的關(guān)鍵。

散瞳能起到麻痹睫狀肌的作用嗎？筆者的回答是否定的，散瞳和麻痹睫狀肌完全是兩碼事。假性近視是因?yàn)榻逘罴【o張，和瞳孔沒有關(guān)系；而散瞳散開的只是瞳孔，藥物也并沒有作用到睫狀肌。如果說兩者一定有聯(lián)系，那就是瞳孔打開會(huì)聯(lián)動(dòng)調(diào)節(jié)放松，從而帶動(dòng)睫狀肌的放松。既然散開瞳孔的作用是利用三聯(lián)動(dòng)的關(guān)系來間接達(dá)到放松調(diào)節(jié)的目的，同理，用三棱鏡減少集合也一樣能達(dá)到這一目的，那么，為什么不加正鏡直接放松調(diào)節(jié)呢？這一點(diǎn)是我對(duì)散瞳這一做法感到不理解的地方。

可以這樣說，只要不存在調(diào)節(jié)緊張，就不存在假性近視，也就沒有散瞳的必要。那么，近視眼調(diào)節(jié)緊張嗎？答案恐怕也是否定的。

我們知道，正視眼在看33cm距離時(shí)，需要?jiǎng)佑?.00D的調(diào)節(jié)，而一個(gè)近視-2.00D的人看33cm僅需要?jiǎng)佑?.00D的調(diào)節(jié)，和正視眼相比，顯然近視眼用了更少的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)本來就用得不夠，怎么還會(huì)使用過度？這顯然是矛盾的。有人說是看近太久導(dǎo)致了睫狀肌的痙攣，從而造成了一種近視的假象（假性近視）。從理論上講好像的確是這么回事，但事實(shí)上恐怕就不是這么簡(jiǎn)單了。我們知道，10歲左右的青少年有著高達(dá)14.00D的調(diào)節(jié)力，看33cm無非才動(dòng)用3.00D，也就是說他有著高達(dá)11D的調(diào)節(jié)力儲(chǔ)備沒用，沒用怎么能說是使用過度呢？“導(dǎo)致痙攣”從何說起呢？就算“痙攣說”存在，那么究竟是調(diào)節(jié)力強(qiáng)的人容易痙攣，還是調(diào)節(jié)力弱的人容易痙攣？顯然調(diào)節(jié)力越強(qiáng)、調(diào)節(jié)儲(chǔ)備越多就越能輕松不易疲勞，也不容易引起調(diào)節(jié)緊張。既然如此，是不是就意味著調(diào)節(jié)力弱的中老年人更容易引起調(diào)節(jié)緊張、更容易形成假性近視、更需要散瞳呢？事實(shí)恰恰相反，都是在給調(diào)節(jié)力強(qiáng)的青少年散瞳，而對(duì)于調(diào)節(jié)力弱的中老年人卻沒有強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。

有研究表明，從青少年一直到老年，睫狀肌的能力幾乎不變，改變的只是晶體變凸的能力。中老年晶體變凸能力差，調(diào)節(jié)力差，睫狀肌需要?jiǎng)佑酶嗔α浚瑓s不會(huì)導(dǎo)致痙攣（假性近視），而晶體變凸能力強(qiáng)、調(diào)節(jié)力強(qiáng)的青少年卻容易睫狀肌痙攣（假性近視），這個(gè)道理從何說起？

我們?cè)诮暢C正的實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，近視眼散瞳后與霧視后驗(yàn)出的度數(shù)是根本沒有區(qū)別的，這就從結(jié)果上否定了青少年近視散瞳的必需性。另外，我們也發(fā)現(xiàn)，青少年近視患者中有相當(dāng)多的人具有外隱斜傾向，而且近視眼的瞳孔要比遠(yuǎn)視或正視眼開大得多，這說明平日里集合使用不夠，因?yàn)楦鶕?jù)三聯(lián)動(dòng)原理，少用了集合，瞳孔開大也會(huì)相應(yīng)地少用調(diào)節(jié)，這也在結(jié)果上否定了“調(diào)節(jié)使用過度睫狀肌緊張”的假性近視說。

綜上所述，我認(rèn)為“青少年近視必須散瞳”的做法象征意義大于實(shí)際意義。