張書麗 雷麗芳

(烏魯木齊頭屯河區(qū)中心醫(yī)院 烏魯木齊 830023)

由于老年人的生理特殊性,生理功能在不斷的衰減,機(jī)體免疫力和反應(yīng)性降低,容易出現(xiàn)癥狀和體征不典型,病情與臨床表現(xiàn)不一致等情況,誤診、漏診率高。所以對(duì)急腹癥的臨床特點(diǎn)有充分的掌握,及時(shí)進(jìn)行有效治療和護(hù)理干預(yù)措施具有重要作用?，F(xiàn)將我院2009年10月至2010年10月30例老年急腹癥進(jìn)行的臨床特點(diǎn)分析以及采取的護(hù)理干預(yù)對(duì)策總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月至2010年10月30例老年急腹癥患者未研究對(duì)象。男性22例,女性8例,年齡60～89歲,平均年齡67.7歲;30例患者中急性闌尾炎6例,胃十二指腸穿孔9例,急性膽囊炎4例;其他11例,伴有呼吸道疾病13例,高血壓、糖尿病等9例,心血管疾病6例。

1.2 就診特點(diǎn)分析

(1)老年人的痛閾值往往較低,敏感性差,炎癥性疾病發(fā)生時(shí)通常是就診時(shí)間晚、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng),病情變化迅速,機(jī)體抵抗力及反應(yīng)性差,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與腹部體征、臨床癥狀不相符合的情況發(fā)生。(2)患者多合并其它內(nèi)科疾病,機(jī)體的適應(yīng)能力、代償能力均下降,各臟器功能衰退,反應(yīng)遲鈍,記憶力較差,不能清晰的講述病史,病情會(huì)因漏診誤診而延誤治療。(3)容易并發(fā)水、電解質(zhì)紊亂和出現(xiàn)意識(shí)障礙。

1.3 急診護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)密切監(jiān)測(cè)生命體征。由于老年患者的臟器代償功能減退,體質(zhì)較弱,疼痛與臨床表現(xiàn)不符合。所以,入院后及時(shí)予以監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血糖等,做好相對(duì)應(yīng)記錄,若出現(xiàn)血壓升高,脈搏增快,面色蒼白,出汗等情況,依據(jù)尿量、體征、心肺情況及時(shí)處理。(2)密切觀察臨床異常表現(xiàn)。因?yàn)槔夏陮?duì)疼痛敏感性低,癥狀不典型,即使發(fā)生腹膜炎、穿孔等嚴(yán)重疾病也不容易出現(xiàn)典型癥狀,但是病理變化迅速,所以,對(duì)于老年人急腹癥需入院觀察,對(duì)腹痛的范圍、程度、性質(zhì)等需要充分的了解,觀察患者的病情變化和表情,及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。(3)心理護(hù)理。因老年人出現(xiàn)疼痛后容易造成恐慌、焦慮等不良情緒,治療難度加大,所以在臨床工作上需及時(shí)與患者進(jìn)行溝通,安慰、關(guān)心患者,疏散患者的不良情緒。(4)不僅要了解患者的主訴,而且對(duì)既往史、治療史、發(fā)病前后用藥情況要詳細(xì)詢問,并進(jìn)行必要的體檢,對(duì)病情做出全面的評(píng)估。提高分診準(zhǔn)確率,使患者得到準(zhǔn)確及時(shí)的救治。(5)建立靜脈通道。糾正水、電解質(zhì)紊亂,根據(jù)醫(yī)囑禁食、禁水及胃腸減壓,減輕腹脹,緩解疼痛。觀察引流量,注意其色澤、性質(zhì)和量的變化。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)因老年人存在基礎(chǔ)疾病,術(shù)后不僅需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的相關(guān)護(hù)理,而且對(duì)患者的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),及時(shí)對(duì)癥處理。(2)老年人胸腔順應(yīng)性及肺彈性均降低,使肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。所以需要協(xié)助患者有效排痰,指導(dǎo)深呼吸,必要的霧化吸入治療[1]。(3)鼓勵(lì)早期下地行走,促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止粘連等并發(fā)癥,對(duì)于體弱等患者,建議床上康復(fù)鍛煉。(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理。保持口腔清潔,防止褥瘡發(fā)生,保持皮膚干燥,室內(nèi)通風(fēng),溫濕度適宜。(5)采取必要的外用方法,如采用中醫(yī)的穴位注射、熏蒸等方法以條暢大便等術(shù)后并發(fā)癥。(6)心理干預(yù)護(hù)理。要鼓勵(lì)患者增強(qiáng)抵抗疾病的信心,對(duì)疾病好轉(zhuǎn)的患者予以表?yè)P(yáng)和贊許,對(duì)恢復(fù)較慢的患者表示同情和理解,加強(qiáng)與家屬溝通配合護(hù)理,鼓勵(lì)其加強(qiáng)鍛煉,安慰其焦慮等心理。

2 結(jié)果

30例患者由于充分掌握了急腹癥的共性和個(gè)性特點(diǎn),無(wú)1例漏診誤診,均入院手術(shù)治療,在圍手術(shù)期,進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù)措施,術(shù)后除1例臟器衰竭死亡外,其余的全部愈合出院,未出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況,總有效率為96.7%。

3 討論

因老年急腹癥患者個(gè)體差異大,臨床護(hù)理工作存在復(fù)雜性和普遍性,護(hù)理工作有一定困難。所以在老年急腹癥患者需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施,加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí),對(duì)各種疾病的相關(guān)知識(shí)、處理措施嫻熟掌握[2],掌握急腹癥的共性和個(gè)性,不斷研究、探討新的有效措施,以期達(dá)到簡(jiǎn)單安全、有效可靠的目的。圍手術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理和對(duì)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),提高了治療效果,促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程。通過對(duì)老年急腹癥患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),降低患者不良情緒,提高治愈率,降低急腹癥的并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

[1] 李存蘭.老年急腹癥患者就診特點(diǎn)分析與急診護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(19):185.

[2] 趙慧卿,張淑艷,龐興然,等.老年急腹癥患者就診特點(diǎn)和急診護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī),2010,32(8):1252～1253.