周 濤

貴州省德江縣人民醫(yī)院外一科,貴州德江 565200

腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻是臨床常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)則會(huì)威脅到患者的生命健康。為了提高臨床對(duì)其的預(yù)防、治療及預(yù)后，本文對(duì)我院38例早期炎性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其診治體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年1月～2012年1月期間我院收治的38例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者為研究對(duì)象，其中男22例，女16例；年齡18～69歲，平均年齡35.9歲；發(fā)生時(shí)間1～28d，平均發(fā)生時(shí)間10.8d；手術(shù)類型：肝破裂修補(bǔ)術(shù)、膽道手術(shù)各2例，腸梗阻手術(shù)6例，外傷性小腸破裂修補(bǔ)術(shù)、胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)各8例，外傷性結(jié)腸破裂手術(shù)2例，回腸傷寒穿孔修補(bǔ)術(shù)1例，闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎手術(shù)5例，嵌頓疝致小腸壞死行壞死小腸段切除加吻合術(shù)2例、結(jié)腸腫瘤穿孔手術(shù)2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

嘔吐22例，發(fā)熱27例，腹部脹痛27例，腹部壓痛26例，腹脹35例，肛門停止排氣、排便31例，腸鳴音減弱24例，有氣過(guò)水聲8例，腹部捫及包塊5例。38例腹部小腸經(jīng)X線檢查后出現(xiàn)了不同程度的小腸積氣現(xiàn)象。16例經(jīng)CT檢查，顯示有不全性腸梗阻，小腸壁廣泛增厚、粘連、水腫、腸腔內(nèi)積液或腹腔內(nèi)滲出等表現(xiàn)，23例經(jīng)B超檢查，出現(xiàn)中小量腹腔積液提示者13例。

1.3 治療方法

38例腹部手術(shù)后早期腸梗阻患者其中31例給予非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要包含禁食；水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡；胃腸減壓、留置胃管；給予腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松或氫化可的松，靜脈注射；給予廣譜抗生素，第三代喹諾酮類聯(lián)合替硝唑或第三代頭孢菌素類聯(lián)合甲硝唑，避免感染；腸外營(yíng)養(yǎng)支持；給予生長(zhǎng)抑素；非手術(shù)治療過(guò)程中需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。手術(shù)治療7例，3例行腸粘連松解聯(lián)合小腸排列術(shù)，4例行小腸部分切除術(shù)。

2 結(jié)果

38例腹部手術(shù)后早期腸梗阻患者經(jīng)治療后治愈36例，占94.7%，其中31例給予非手術(shù)治療均治愈，治愈時(shí)間9～38 d，平均15.2 d。手術(shù)治療7例，其中1例因短腸綜合征，放棄治療；1例因多處腸瘺致腹腔嚴(yán)重感染、多臟器衰竭死亡。

3 討論

腹部手術(shù)后早期腸梗阻好發(fā)于術(shù)后2周內(nèi)，臨床對(duì)其的治療多以保守治療為主。腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻除了具有腸梗阻的共有癥狀外，還具有以下特性：首先，多發(fā)生在手術(shù)的住院期間，本組38例腹部手術(shù)后早期腸梗阻患者其發(fā)生時(shí)間平均為10.8d。其次，腹痛多為持續(xù)性脹痛，若疼痛較輕，可耐受者則不必服用任何鎮(zhèn)痛藥物，若腹脹較重者則需給予相應(yīng)的藥物治療。再次，患者體溫多在38.5℃以下，本組中體溫37.6～38.0℃者共27例。最后，腹部壓痛輕，腹肌緊張不明顯，捫不到明顯包塊，聽(tīng)診可有腸鳴音亢進(jìn)或減弱[7]，偶有氣過(guò)水音，本組38例患者中，腸鳴音亢進(jìn)24例，腸鳴音亢進(jìn)伴氣過(guò)水音8例，腸鳴音減弱7例。在對(duì)腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻給予診斷時(shí)，還可對(duì)患者給予相應(yīng)的檢查，如CT、B超與X線片檢查。根據(jù)其檢查結(jié)果與腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻具有的特殊性，臨床上可對(duì)其進(jìn)行早期的診斷。

腹部手術(shù)后早期腸梗阻多以非手術(shù)治療為主，其治療原則相見(jiàn)本文中治療方法的闡述，若患者給予非手術(shù)治療時(shí)出現(xiàn)腹脹腹痛進(jìn)行性加劇，體溫上升及腸壞死征象時(shí)，需立即給予手術(shù)治療。手術(shù)治療常以從簡(jiǎn)，宜小不宜大，快入快出為原則，臨床常用術(shù)式有：腸梗阻段遠(yuǎn)近端吻合術(shù)、粘連松解術(shù)、絞窄腸管切除術(shù)、內(nèi)疝復(fù)位修補(bǔ)術(shù)、小范圍梗阻腸段切除術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù)等。如若手術(shù)開(kāi)腹后有充血水腫、廣泛腸粘連、無(wú)明顯梗阻部位及絞窄時(shí)，則可能為術(shù)后炎性腸梗阻，需馬上終止手術(shù)，防止病情與粘連進(jìn)一步加重。

腹部手術(shù)后早期腸梗阻的預(yù)防，首先，術(shù)中需動(dòng)作輕柔并對(duì)腹腔進(jìn)行合理的沖洗，避免因動(dòng)作幅度過(guò)大導(dǎo)致不必要的損傷，術(shù)中還需避免異物的存留。在給予腹腔沖洗時(shí)，對(duì)局限性腹膜炎患者原則上無(wú)需進(jìn)行腹腔沖洗，防止免炎癥得到擴(kuò)散。對(duì)彌漫性腹膜炎的患者術(shù)中則需用大量溫生理鹽水進(jìn)行腹腔的沖洗，并將異物、糞便及膿液徹底清除。再次，了解與掌握腹腔引流的適應(yīng)證，一般不需給予預(yù)防引流的安置，若高度懷疑患者有消化液滲漏、廣泛剝離、創(chuàng)面大及滲血量多等情況時(shí)，則需給予預(yù)防引流的安置，安置預(yù)防引流時(shí)需避免擠壓管壁、壓迫腸管，一般在術(shù)后2 d內(nèi)無(wú)特殊情況則可以給予拔管。最后，術(shù)后需給予抗感染治療，并盡早進(jìn)行半臥位與下床活動(dòng)，利于腹腔液向下引流、肛門早排氣及胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腹脹。

[4]陳仿,陳寧波.腹部手術(shù)后早期腸梗阻42例臨床分析[J].臨床外科雜志,2011,19(10):679－680.DOI:10.3969/j.issn.1005－6483.2011.10.011.

[5]阮俊鋼,魏民,李波,等.腹部手術(shù)后早期腸梗阻54例分析[J].腹部外科,2010,23(5):309－310.