藍(lán) 靜

江西省貴溪市人民醫(yī)院，江西貴溪 335400

CT增強(qiáng)掃描是將對比劑從靜脈注射入患者體內(nèi)后進(jìn)行掃描的方法，用以提高非病變組織結(jié)構(gòu)和病變組織結(jié)構(gòu)間的密度差，提高掃描的圖像分辨率和清晰度，使病變更為清楚地顯示出來，很大程度上提高了病變的檢出率和定性診斷率。但由于應(yīng)用了碘對比劑，可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此需要進(jìn)行護(hù)理配合。本文針對我院在2010年9月～2011年9月期間收治的64例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，并采取相關(guān)措施進(jìn)行針對性護(hù)理，確保了檢查的成功性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2010年9月～2011年9月期間收治的64例CT增強(qiáng)掃描患者為研究對象。64例接受CT增強(qiáng)掃描的患者，其中有男46例，女18例。年齡在1～52歲之間，平均年齡（17.6±2.11）歲，其中1～10歲2例，10～20歲8例 ，20～30例24例，30歲以上30例。在臨床病癥方面，頭顱增強(qiáng)掃描有46例，腹部8例，胸部4例，下肢血管2例，盆腔4例。

1.2 方法

在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描前應(yīng)讓患者空腹4個小時，年齡較小的患者空腹2個小時，并對全部64例患者進(jìn)行碘過敏試驗2次，結(jié)果都為陰性的患者才能進(jìn)行造影。對于一些年齡較小的兒童，檢查前常規(guī)口服10%水合氯醛，服用劑量按0.5 mL/kg，或者采用苯巴比妥鈉藥物進(jìn)行2.5～5 mg/kg肌注。在注入造影劑之前，在靜脈穿刺成功后應(yīng)先選用塞米松藥物，按劑量5～10 mg靜推入患者體內(nèi)，因為地塞米松可以有效預(yù)防造影過程中的過敏反應(yīng)。確保高壓注射器的針筒、螺旋延長管道內(nèi)沒有氣泡殘留其中和靜脈通道通暢以后，連接高壓注射器，試推5 mL碘海醇，觀察血管和患者反應(yīng)，保證無血管滲漏和身體沒有不良反應(yīng)以后，再按正常的速度進(jìn)行注射。

2 結(jié)果

全部64例CT增強(qiáng)掃描患者中，有56例增強(qiáng)效果佳，6例增強(qiáng)效果一般，2例效果差。

按照ANSELL和SHAHADIS的分級方法，將不良反應(yīng)分為3個程度：輕度、中度和重度。64例患者中有4例有輕度不良反應(yīng)，沒有中度、重度不良反應(yīng)的病例。

3 討論

3.1 心理護(hù)理

患者在掃描期間的動作會影響CT圖像質(zhì)量，甚至導(dǎo)致圖像出現(xiàn)假象和偽影，所以在進(jìn)行掃描過程中，要求患者保持安靜不動。護(hù)理人員應(yīng)該采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，針對年齡較小的患者，可以配合家長，消除患兒恐懼感；對于年齡較大的患者，應(yīng)該用通俗易懂的語言告知配合檢查的要點以及檢查過程中可能出現(xiàn)的情況，增強(qiáng)患者的安全感。對于無法保持鎮(zhèn)定的患者，尤其是幼兒，采用常規(guī)的鎮(zhèn)靜藥物來使幼兒保持安靜，確保檢查的順利進(jìn)行。

3.2 病情觀察

在注射造影劑過程中，要時刻注意注射的速率和患者的反應(yīng)，如果產(chǎn)生了造影劑不良反應(yīng)，輕度不良反應(yīng)則可以不做處理，但要密切觀察患者15～20min。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、胸悶等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)馬上停止造影劑的注射和掃描，并積極組織急救。保持患者的氣道通暢，使分泌物得到及時清除。造影掃描結(jié)束以后，要觀測十幾分鐘，確保無不適以后才可以讓患者離開去。

3.3 注射造影劑護(hù)理

在靜脈穿刺時，由于患者年齡、皮膚、血管等不同，所以在注射時要仔細(xì)看清靜脈部位和走向，盡可能一次注射就成功，以減少患者不必要的疼痛。由于采用的是高壓注射器，所以在注射造影劑的過程中，為了有效防止藥液外溢和脫針，常常選用接口較緊密的靜脈留置針來進(jìn)行穿刺，盡量選擇那些粗直，并且富有彈性以及靠近心臟的血管為穿刺部位。設(shè)定好高壓注射器的注射速度、注射量以后對患者進(jìn)行注射。整個注射過程要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌化處理和規(guī)范操作。

3.4 增強(qiáng)掃描后護(hù)理

增強(qiáng)掃描結(jié)束以后，對于那些應(yīng)用水合氯醛鎮(zhèn)靜的患者，需要仔細(xì)觀察患者呼吸、脈搏等體征，直到患者清醒并且沒有不適以后才可離開。同時檢查穿刺部位，觀察其周圍有無造影劑的滲漏。征求家屬的配合，抬高患者患肢，用濃度50%的硫酸鎂來濕敷，囑咐患者多喝水，這樣有利于加速造影劑排泄出去。

4 結(jié)語

CT造影增強(qiáng)掃描相對于平掃，可以使平掃時不能發(fā)現(xiàn)的病灶強(qiáng)化而清楚地顯示出來，有助于疾病的檢出、診斷和治療。掃描過程中要根據(jù)患者的實際情況，實施一些有效的護(hù)理方法和措施，確保CT增強(qiáng)掃描的順利進(jìn)行，提升掃描的成功率，從而獲得質(zhì)量很好的圖像，為臨床診斷打下良好的基礎(chǔ)。

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