李珊

云南省臨滄市人民醫(yī)院B超室，云南臨滄 677000

在解剖上我們將肝外膽管分為肝總管以及膽總管，以膽囊管所連接的膽總管處作為分界線，因此將肝總管以及膽總管結(jié)石合稱(chēng)肝外膽管結(jié)石，其發(fā)生結(jié)石概率占膽系結(jié)石的12%左右且發(fā)病率有日益增加的趨勢(shì)，患病人數(shù)較多，復(fù)發(fā)幾率較高，在一定程度上影響患者的正常生活[1]，因此，臨床上給予其高度重視，及時(shí)診斷及時(shí)治療可以幫助患者降低痛苦，針對(duì)診斷問(wèn)題，我們選取該院自2008年2月—2011年3月期間收治的100例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2008年2月—2011年3月期間收治的100例膽總管結(jié)石患者，其中男46例，女54例，年齡43～78歲之間，平均年齡50.3歲，以前曾因膽囊結(jié)石行手術(shù)切除的有16例，發(fā)熱患者23例，出現(xiàn)黃疸患者19例，100例患者均出現(xiàn)腹痛，其中單發(fā)結(jié)石76例，多發(fā)結(jié)石26例，結(jié)石大小范圍在7～17 mm，膽總管的擴(kuò)張范圍為13～19 mm。

1.2 方法

使用ALOKA a10，GE LOGIQ9和IU22等超聲診斷儀，探頭頻率選取為3.5 mHz，讓患者采用仰臥位和左側(cè)斜位，選取患者的肋間區(qū)以及肋下等部位進(jìn)行掃查，記錄膽總管內(nèi)徑和膽管結(jié)石數(shù)量、大小，患者膽囊大小以及囊內(nèi)情況，最后經(jīng)過(guò)全面討論分析病例資料并將治療過(guò)程和影像反映出表現(xiàn)進(jìn)行記錄來(lái)分析誤診漏診的原因[2]。

2 結(jié)果

100例患者均通過(guò)B超以確診膽總管結(jié)石的患者為100例，只有3例提示出擴(kuò)張但是未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。結(jié)石分布：肝外膽管上段結(jié)石人數(shù)為79例，下段結(jié)石的患者21例，結(jié)石大小范圍約3.5 mm×1.8 mm～12.3 mmx5.5 mm。膽總管內(nèi)徑結(jié)果為0.75～0.9 cm68例;0.9～1.45 cm患者有21例，1.45 cm以上患者有11例，膽總管內(nèi)徑最大可達(dá)到2.48 cm。

3 討論

膽總管結(jié)石由于在肝內(nèi)膽管彎曲度較大，肝細(xì)胞產(chǎn)生的膽汁在此處膽管中流動(dòng)緩慢使膽流通不暢、沉積形成結(jié)石，其中大部分結(jié)石為膽色素結(jié)石。這些結(jié)石因他們的聲阻抗與周?chē)慕M織和膽汁不同，在超聲圖像上形成強(qiáng)回聲，所以易被B超發(fā)現(xiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，膽囊的排空也會(huì)逐漸延遲，導(dǎo)致膽汁的存留時(shí)間延長(zhǎng)，膽總管結(jié)石的發(fā)病率隨之增加。

B超是膽總管結(jié)石的首選方法，B超檢查沒(méi)有創(chuàng)傷，價(jià)格便宜，檢查方法簡(jiǎn)便。檢查時(shí)患者仰臥，保證患者舒適方便，效果較好，再取左側(cè)臥位，抬高患者右手，這個(gè)體位使膽囊和肝臟稍微向左移位，使肝外膽管易于顯示，方便觀察到肝外膽管的下段病變，胸膝臥位，可使膽囊頸部的結(jié)石發(fā)生異動(dòng)，有助于膽總管觀察。在作膽總管探查的時(shí)候，為提高顯示率，很多時(shí)候要對(duì)探頭作適度的加壓使胃竇及十二指腸充盈。此外膽道的超聲檢查部位，因患者的情況不同，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇最好體位?？傊?，能清楚觀察膽管為最終目的，才是最合適的體位。

B超中結(jié)石呈強(qiáng)回聲，其后有聲影與膽管壁有分界，管壁厚。然而，膽總管下端結(jié)石常因胃腸道氣體干擾使檢查準(zhǔn)確率下降。所以，必須檢查前讓患者禁食10 h以上，在上午檢查最好。如果腸道積氣太多，可讓檢查者清潔灌腸降低肝區(qū)結(jié)腸氣體干擾。同時(shí)檢查時(shí)檢查者要注意手法，要多角度、多體位、多部位進(jìn)行檢查。比如，檢查者膝臥位時(shí)，以探頭揉動(dòng)上腹部，有利于診斷和鑒別診斷肝外膽管內(nèi)結(jié)石；當(dāng)患者有典型的臨床表現(xiàn)時(shí)，但B超檢查卻又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張時(shí)，盡量用高分辨率的超聲診斷儀，有助于膽管疾病與肝外膽管結(jié)石的診斷及鑒別診斷。

因此，隨著B(niǎo)超器械的更新?lián)Q代和B超專(zhuān)科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平不斷提升，B超能對(duì)膽總管結(jié)石的數(shù)量、形態(tài)、大小作出準(zhǔn)確提示，結(jié)石的聲影特殊性還能一定程度上表明其結(jié)構(gòu)成分，能檢出2 mm以上的結(jié)石，是診斷膽道疾病的首選，可為臨床治療方案的制定提供有效依據(jù)。

[1]韓興權(quán)，萬(wàn)登敏，劉玲，等.超聲在肝外膽管石定位診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22( 8): 610- 612.

[2]富京山，左文莉.全身超聲診斷學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社，2006: 127.