申存志

(河南省鶴壁市第二人民醫(yī)院功能科 河南鶴壁 458030)

腸系膜淋巴結(jié)炎是造成小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛的常見病因之一,多年來確診此病在臨床較為困難。隨著超聲設(shè)備技術(shù)地不斷提高,使得對腸系膜淋巴結(jié)的診斷有了進(jìn)一步的進(jìn)展,本文回顧性分析了我院自2009年2月至2011年4月125例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的聲像圖特點,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年2月至2011年4月125例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的資料進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié),其中男93例,女32例,年齡2～12歲。平均年齡為8.5歲,全部患兒有上呼吸道感染或腸道炎癥后發(fā)熱、持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛表現(xiàn),以右下腹和臍周圍多見,部分伴有惡心、嘔吐等癥狀。

1.2 儀器與方法應(yīng)用GEL7

彩色多普勒診斷儀,探頭頻率6～10MHz,全部患兒取仰臥位,檢查時以臍為中心,對全腹多切面探查,著重探查臍周(臍右側(cè)為主)、回盲部,適當(dāng)加壓探頭,排除腸道氣體干擾,獲得清晰的聲像,觀察排除腹腔腫塊,腸間隙有無積液,排除急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻等征象。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)均測量并記錄其位置、數(shù)目、大小、分布及回聲,觀察淋巴結(jié)的形態(tài),測量淋巴結(jié)縱徑(L)和橫徑(S),計算L/S比值。彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察淋巴結(jié)的血流分布情況,所有測值記錄存入超聲工作站中。

結(jié)合國內(nèi)外確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn),見參考文獻(xiàn)[1]。

2 結(jié)果

125 例患兒中,臍周及右下腹見腫大淋巴結(jié)者56例,僅右下腹見腫大淋巴結(jié)者44例,左上腹及臍周見腫大淋巴結(jié)者25例(20%),125例中61例(48.8%)可見淋巴結(jié)融合征象。腫大的腸系膜淋巴結(jié)呈橢圓形,邊緣光滑、完整,呈簇狀或串珠狀分布,其內(nèi)部回聲大多為低回聲,皮髓質(zhì)分界較清晰,周圍皮質(zhì)多為均勻的低回聲,中心髓質(zhì)呈高回聲。應(yīng)用彩色多普勒超聲于淋巴結(jié)內(nèi)探及血流信號增多,呈點、條狀沿淋巴門分布。本組患兒經(jīng)臨床治療后,癥狀緩解,2～3個月后復(fù)查超聲,腹部淋巴結(jié)均不同程度縮小或消失。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎常在上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后,以右下腹痛常見,因此腫大淋巴結(jié)常位于臍右側(cè)及右下腹[2]。因本病好發(fā)于回、結(jié)腸區(qū)域,易誤診為闌尾炎,延誤治療,甚至行不必要的手術(shù)。目前高頻彩超的應(yīng)用為本病的診斷開辟了新的檢查途徑。

高頻彩超具有近場高分辨率、無輻射、無創(chuàng)傷、可重復(fù)、檢查方便快捷等特點,已廣泛應(yīng)用于臨床,應(yīng)用3.5MHz探頭探查時,雖然穿透力強(qiáng),但分辨率低,淋巴結(jié)為無-低回聲,腸系膜淋巴結(jié)的檢出率很低。而使用高頻探頭,特別是高頻變頻探頭的應(yīng)用,使探查時更為方便,可以根據(jù)患兒的胖瘦隨時調(diào)節(jié)頻率,可以清晰顯示腫大的腸系膜淋巴結(jié)。淋巴結(jié)的內(nèi)部呈低回聲或等回聲,并且可以分辨出皮質(zhì)和髓質(zhì)回聲,根據(jù)超聲的特征性表現(xiàn),結(jié)合臨床,可作出腸系膜淋巴結(jié)炎的定性診斷[3]。所以小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大超聲檢查應(yīng)該選擇高頻探頭,變頻尤佳,因為變頻探頭既保證了穿透力暨探查深度,又保證了高分辨率,更利于腫大淋巴結(jié)的檢出。當(dāng)然探查手法也很重要,應(yīng)該以臍部為中心于腹壁上緩緩旋轉(zhuǎn)探頭向周圍做拉網(wǎng)式全腹探查,必要時適當(dāng)加壓,排除腸道氣體干擾。淋巴結(jié)和腸管的區(qū)別是,淋巴結(jié)無論探頭在縱切、橫切、斜切探查時均呈結(jié)節(jié)狀,腸管切面在可見蠕動波,腸管內(nèi)氣體回聲以及腸管腔內(nèi)容物。兩者不難鑒別。

采用高頻超聲掃查的方法能夠?qū)⒛[大的淋巴結(jié)清晰地顯示出來,再結(jié)合患者的臨床癥狀則可準(zhǔn)確做出診斷。由于腸系膜淋巴結(jié)炎和闌尾炎的發(fā)病很相似,且有時急性闌尾炎時也可以出現(xiàn)右下腹腸系膜淋巴結(jié)的腫大,所以本病的難點在于和闌尾炎的的鑒別,其鑒別點:腸系膜淋巴結(jié)炎雖有腹痛,但一般先有發(fā)熱,繼而發(fā)生腹痛及相應(yīng)體征,而急性闌尾炎先有腹痛并逐漸加重且右下腹壓痛明顯,而后出現(xiàn)發(fā)熱即先腹痛后發(fā)熱,超聲探查在右下腹闌尾區(qū)可見腫大的闌尾聲像,其周圍可伴有腫大的淋巴結(jié),但腫大的淋巴結(jié)數(shù)量較少,沒有腸系膜淋巴結(jié)炎時淋巴結(jié)呈簇狀或串珠狀分布的現(xiàn)象。在彩超顯像清晰的條件下發(fā)現(xiàn)腫大的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)節(jié),而未發(fā)現(xiàn)增粗腫大的闌尾,基本可以除外闌尾炎。另外該病還需注意與腸套疊、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、腸痙攣等疾病相鑒別。綜上所述,高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎,具有方便快捷,可重復(fù)性強(qiáng),無創(chuàng)傷等優(yōu)點,易被患兒及家長所接受,可作為診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選方法。

[1] 孫彬,陶靜,初洪鋼,等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(11):679.

[2] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.消化系統(tǒng)疾病—實用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1304.

[3] 鄒傳霖.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2005,2(1):6.