王姝怡 孫雪連

(丹東市婦女兒童醫(yī)院 遼寧丹東 118002)

目前,先天性心臟病占新生兒和兒童死亡原因的首位。提高先天性心臟病的產(chǎn)前診斷率,是降低新生兒死亡率,提高圍產(chǎn)兒存活率的方法之一。本文通過對例胎兒超聲心動圖檢查結果分析,探討心臟常規(guī)切面加上三血管血流切面在胎兒先天性心臟病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取8023例2010年6月至2011年6月在我院進行產(chǎn)前超聲的中、晚期孕婦,年齡為24～40歲,孕期22～36周。

1.2 檢查方法

應用PHILIPS IU22型彩色超聲診斷儀,探頭頻率2.5～5.0MHz。孕婦仰臥位或側臥位,先在胎兒胸部水平橫切獲得四腔心切面,在四腔心切面重點觀察心臟大小,二、三尖瓣的形態(tài)和啟閉情況,房、室間隔的完整性;探頭朝心尖順時鐘旋轉獲取左室流出道切面,然后探頭輕微朝向胎兒頭側獲取右室流出道切面,在左、右室流出道切面上重點觀察大動脈與心室的連接、主動脈瓣和肺動脈瓣的形態(tài)和啟閉以及有無流出道狹窄,在以上3個基本切面顯示清晰后,在三血管切面上加上血流信號?？梢娭鳌⒎蝿用}血流方向一致,血流信號相同。

2 結果

8023 例胎兒中,檢出異常胎兒177例,其中心臟異常40例,以下是具體檢查情況:法洛氏四聯(lián)癥4例;大動脈轉位3例;肺動脈狹窄7例;主動脈縮窄3例;房室共道畸形3例;右位主動脈弓4例;單心腔4例;永存左上腔靜脈5例;室缺6例;內(nèi)臟反位1例;三尖瓣下移3例;三尖瓣發(fā)育不全1例;心包積液2例;心律失常2例;卵圓孔0.8cm,懷疑房缺1例;肺靜脈異位引流1例(以上統(tǒng)計僅以單一病癥為主)。

3 討論

四腔心切面是產(chǎn)科超聲檢查中最常用,最容易獲得的基本切面,16～40周獲得率高達95%～99.5%,但四腔心異常僅占先天性胎兒心臟病的48%～63%[2],多種的胎兒先天性心臟病并不表現(xiàn)為四腔心形態(tài)的異常,胎兒心臟檢查受孕齡、胎位、胎動、羊水過多或過少、孕婦肥胖等多種因素影響,胎兒心臟畸形篩查的敏感性和特異性均受到影響,由于我國國情目前胎兒心臟超聲檢查多在22～26周之間。

本研究對8023例胎兒超聲心動圖檢查結果顯示,胎兒心臟檢查中四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面為3個基本切面,對胎兒超聲心動圖檢查至關重要,其中四腔心切面能顯示心腔比例,二、三尖瓣的形態(tài)和啟閉,房、室間隔的完整性,卵圓孔瓣,肺靜脈和腔靜脈的開口等,可以顯示大多數(shù)先天性心臟病如三尖瓣下移、心內(nèi)膜墊缺損等,但對于大動脈、肺靜脈、腔靜脈的異常難以發(fā)現(xiàn),如法洛四聯(lián)癥的四腔心切面時,由于超聲聲速的影響,在四腔心切面時室間隔缺損很難顯示出,但左室流出道切面可顯示室間隔缺損和主動脈騎跨,三血管切面由于存在肺動脈狹窄難以顯示,或僅見主動脈和一條狹小的肺血管內(nèi)徑,而大動脈轉位時,四腔心切面多為正常,而只有在左、右室流出道切面時會發(fā)現(xiàn)主、肺動脈呈平行排列,失去了正常的交叉關系,在實際工作中應用四腔心切面加上左右室流出道切面、三血管切面大大提高了胎兒先天性心臟病的檢出率,而三血管血流切面更是起到了拾遺補漏的作用。本研究表明通過四腔心切面,左、右室流出道切面,三血管切面再加上三血管-氣管血流切面的聯(lián)合應用,可以發(fā)現(xiàn)大部分復雜的先天性心臟病,對嚴重胎兒心臟畸形的診斷具有重要的臨床應用價值。但需要注意的是對房間隔缺損、較小室間隔缺損尚難確診。我們報道的6例室間隔缺損均是在合并其他畸形時發(fā)現(xiàn),2例正常胎兒生后發(fā)現(xiàn)有小的室間隔缺損,一例生前卵圓孔0.8cm,懷疑房間隔缺損的胎兒生后復查房間隔正常,因而對于小的房室間隔缺損還很難判斷,以后隨著超聲儀器分辨力及檢查技術水平的提高,也許會有較大的提高,綜上所述,目前可以早期發(fā)現(xiàn)嚴重先心病,及時終止妊娠,以達到優(yōu)生優(yōu)育目的方法是使用彩色多普勒超聲檢查,彩色多普勒超聲檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形唯一有價值的無創(chuàng)性診斷技術。

[1] 嚴英榴,楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:252.

[2] 趙博文.胎兒超聲心動圖要素化診斷技巧[J].《胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲診斷技術最新進展》學習班講義,2010,39.