趙連生 馬兆峰

(中國醫(yī)科大學(xué)北京順義醫(yī)院口腔科 北京 101300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年7月至2010年6月上頜年輕恒前牙冠折的病例42例,年齡8～12歲,男34例,女8例。適應(yīng)證:年輕恒前牙牙冠折斷,折斷面達(dá)牙本質(zhì),暴露牙髓,牙冠斷裂形式:(1)殘存冠達(dá)2/3～1/3之間的水平向折裂;(2)折裂線位于牙冠1/2并斜向頸緣的斜行冠折;(3)牙冠縱行折裂,殘端保留1/3以上,折裂面最高點在頸緣以下。

1.2 方法

年輕恒前牙外傷冠折后,X線顯示牙根無折裂及松動,牙髓經(jīng)過活髓切斷治療或根尖誘導(dǎo)成型治療。

1.2.1 牙體制備 牙體預(yù)備時盡可能保存牙體組織,制備時手法一定要輕、水霧大且有間斷,以免激惹牙髓?；李A(yù)備只需均勻磨去0.5～0.8mm牙體組織即可(頸部肩臺只要磨除0.5mm)。牙冠殘存少于1/2的患牙,同時應(yīng)在牙體缺損部位的開髓孔制備合理適當(dāng)?shù)亩葱凸涛豢沽π螒B(tài),以增加修復(fù)體的穩(wěn)固性及抗咬合力。牙體肩領(lǐng)的制備平齊齦緣即可,防止基牙預(yù)備時撕裂牙齦或著破壞牙齦組織的正常附著。

1.2.2 烤塑冠修復(fù) 牙體制備完成后,常規(guī)取精細(xì)印模,灌制人造石工作模型,涂布分離劑后。涂布間隙液。將比色所選光固化樹脂按頸色、體色、切端色樹脂分層雕塑,分層固化。最后將塑形固化的冠連同模型放入光固化箱內(nèi),再固化10min,將樹脂冠取下,修形、磨光。磨改后的牙體在色澤、形態(tài)上要與同名牙及鄰牙相匹配協(xié)調(diào)。試戴完成后基牙隔濕、吹干,用樹脂黏接劑將樹脂冠黏接。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者無自覺不適癥狀,修復(fù)體無松動,缺牙間隙保持正常,無牙齦紅腫,X線顯示基牙無繼發(fā)性牙髓病變,未成熟的牙根繼續(xù)發(fā)育,根管內(nèi)無吸收、無根尖病變。

2 結(jié)果

本組50顆患牙,隨訪1年,成功45顆,失敗5顆。3顆患牙在分別在戴冠后6個月、8個月時因前牙啃咬硬物,不慎將修復(fù)體折裂,予以重新烤塑全冠修復(fù)。2顆患牙在修復(fù)完成1個月時,出現(xiàn)自發(fā)痛癥狀,拍片X線顯示患牙根尖周有暗影,在原有烤塑冠舌側(cè)窩開窗,拔除壞死牙髓,經(jīng)根管治療,管腔充填Vitapex行根尖誘導(dǎo)成型治療,最后樹脂封閉舌側(cè)窗口。

3 討論

年輕恒前牙外傷導(dǎo)致的牙體缺損,不但影響患兒的的咀嚼功能,還可以影響兒童正常的心理、發(fā)音、美觀。兒童替牙期本身容易出現(xiàn)一過性牙列擁擠,如果發(fā)生牙外傷,導(dǎo)致牙體大面積缺損,往往出現(xiàn)鄰牙向缺隙傾斜,導(dǎo)致牙頜畸形。如未及時對外傷后的年輕恒牙進(jìn)行間隙管理,會對將來缺損牙永久修復(fù)造成困難。由于年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完成,無論是間接蓋髓,直接蓋髓或者是根尖誘導(dǎo)形成術(shù),在未明確牙髓最終存活狀態(tài)及牙根根尖孔封閉的情況下,不能立即行常規(guī)根管治療后的永久全瓷冠或樁冠修復(fù)。因此,無論從恢復(fù)牙齒的美觀及功能,減少對家長、孩子造成的心理創(chuàng)傷,還是從有利于牙列的發(fā)育及成年后的永久性修復(fù),年輕恒前牙外傷后的即刻修復(fù)都具有重要意義。

由于年輕恒前牙解剖生理的特殊性,冠折的程度和牙髓的狀態(tài)直接影響如何選擇合適的修復(fù)體,嚴(yán)格規(guī)范的臨床操作則是牙冠成功修復(fù)和牙根繼續(xù)發(fā)育的關(guān)鍵。修復(fù)體的選擇應(yīng)遵循以下原則:保證牙髓治療的可靠性與連續(xù)性,保證修復(fù)體具有較好的抗力及固位功能。目前年輕恒牙冠折裂后的修復(fù)有多種形式,如斷冠再接、直接樹脂修復(fù)、樹脂冠、烤塑冠修復(fù)等[1～4]。上述4種修復(fù)方式均可以在發(fā)生冠折后的數(shù)天內(nèi)在合理的牙髓處理基礎(chǔ)上進(jìn)行,臨時修復(fù)期間如果一旦發(fā)生牙髓或根尖病變,可以打開髓腔或重新根管治療。筆者多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)為:牙冠＜1/3的冠折采用直接烤塑冠修復(fù)較為適宜;牙冠處于1/2處的橫位折斷,一般采用斷冠再接技術(shù)修復(fù);對于1/2左右的斷冠碎裂或丟失,或者發(fā)生縱行劈裂,采用烤塑冠修復(fù)可以達(dá)到較為理想的固位與美觀。比烤瓷冠經(jīng)濟(jì)。從目前冠修復(fù)材料及黏接材料來講,烤塑全冠修復(fù)只是一種暫時的修復(fù)體,其作用不僅為恢復(fù)年輕恒牙的解剖生理功能,也為患者在成年后能夠改用其它永久性修復(fù)方法打下一個良好的基礎(chǔ),同時增強(qiáng)了患兒的自信心、對其生理及心理發(fā)育起到了重要作用。

本組實驗中,50顆臨時烤塑全冠修復(fù)體在觀察期間具有穩(wěn)定的生理功能。2例患兒在烤塑修復(fù)半年后發(fā)生再次折斷,均為患兒用該牙咬硬物所致。發(fā)生修復(fù)體斷裂時,我們再次給予缺損牙重新烤塑冠修復(fù)。1例患牙發(fā)生牙髓壞死,我們在烤塑冠舌側(cè)窩開窗,拔除病變根髓,行根管治療并充填Vitapex行根尖誘導(dǎo),半年后重新根管換藥治療,這期間修復(fù)體一直未脫落。從臨床觀察來看,我們認(rèn)為:在嚴(yán)格適應(yīng)證與病例選擇的基礎(chǔ)上,對于年輕恒牙冠折采用烤塑冠做過渡性牙冠修復(fù)治療,具有良好的臨床效果。

[1] 邊可胤.年輕恒牙冠折自體牙斷端復(fù)位再接的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(6):533～534.

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