馬方圓 王曉英

吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 132013

兒童多動癥診斷的研究進(jìn)展

馬方圓 王曉英

吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 132013

多動癥的診斷方法很多但未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。綜合分析國內(nèi)外的研究，介紹了幾種比較常用而得到公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷方法并進(jìn)行了比較，同時介紹了新的診斷方法。綜合比較各類方法認(rèn)為，在臨床中應(yīng)推薦采用標(biāo)準(zhǔn)比較寬泛的方法，以便使患者能盡早得到治療。

多動障礙;注意缺陷;診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童多動癥又稱兒童注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）分為三種類型：注意缺陷障礙型、多動沖動型和混合型。多動癥指智力正常或接近正常，發(fā)生于兒童時期，表現(xiàn)與其年齡不相稱的、明顯的注意力不能集中、不分場合的過度活動、情緒沖動并伴有認(rèn)知障礙或?qū)W習(xí)困難的一種綜合癥。6～10歲為發(fā)病高峰期。多動癥發(fā)病率約占總體的1%～10%，男孩發(fā)病率多于女孩。

1 多動癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有形成統(tǒng)一的指標(biāo)。多采用美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）和國際疾病分類第10版（ICD-10）為標(biāo)準(zhǔn)。DSM-IV以注意缺陷多動障礙（ADHD）命名，兒童患病率在5%～10%左右。ICD-10以多動性障礙（HKD）命名，患病率一般不超過1%。兩個標(biāo)準(zhǔn)用于確定診斷的18條癥狀描述完全一致，不同之處在于ICD-10要求注意缺陷、多動沖動癥狀兩大主征都要同時存在，而DSM-IV只需一組癥狀明顯即可，所以符合ICD-10標(biāo)準(zhǔn)的患者也同時符合DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)。

2 多動癥的診斷

2.1 多動癥的量表診斷

量表法是通過收集、記錄患兒各種心理現(xiàn)象以及與心理活動有關(guān)的各種因素，并給予量化的方法，對病癥進(jìn)行綜合診斷。目前，量表評定法己成為國際醫(yī)學(xué)界對ADHD診斷的主要工具[1]。

2.1.1 Conner兒童行為量表修訂版

Conner兒童行為量表修訂版通過父母、教師對兒童的行為問題進(jìn)行評定，適用于3～17歲兒童。量表分為三個部分，父母問卷、教師問卷和學(xué)生自我報告問卷。量表可以從不同角度對兒童在家庭和學(xué)校的行為表現(xiàn)進(jìn)行較全面的評估[2]。其使用和記分比較簡單，測驗題目容易理解。該量表對于評定多動癥非常有效，對于治療效果也十分敏感，但學(xué)生自我報告問卷的有效性稍差。

2.1.2 兒童行為評定系統(tǒng)：ADHD監(jiān)控

兒童行為評定系統(tǒng)適用年齡范圍是4～18歲。同時使用教師監(jiān)控評定和父母監(jiān)控評定可以更有效的進(jìn)行評定，也可伴隨使用學(xué)生觀察系統(tǒng)。兒童行為評定系統(tǒng)的所有題目都表述了DSM-IV的重要條目，反映了ADHD的關(guān)鍵行為特征。對于評價診斷過程和診斷效果是很有幫助的，對于監(jiān)控兒童對干預(yù)的反映是十分有效的。

使用量表診斷兒童多動癥是比較常用的方法，然而，在量表的執(zhí)行過程中存在人為因素的干擾。如量表的術(shù)語表達(dá)不清楚使填表人難以理解，評分標(biāo)準(zhǔn)難以把握。量表的信息來源是依靠家長和教師的回憶性報告、患者本人的主述以及對患者行為的客觀觀察，存在評分者主觀因素。[3]

2.2 多動癥的反應(yīng)時測量診斷——持續(xù)性操作測驗

使用多動癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)時，建議使用較寬泛的標(biāo)準(zhǔn)，以便及早診斷出多動癥患者，盡早給予治療。多動癥的診斷方法比較多，其中量表診斷是最普遍使用的方法，因為量表診斷無須輔助的設(shè)備，可以在短時間收集大量信息，但是量表診斷不能避免評定者的主觀性。實驗室測量診斷方法相對沒有偏差，能及時反應(yīng)ADHD癥狀的變化，而且操作簡單，但是對設(shè)備、環(huán)境要求較多。

多動癥診斷的各種方法都有優(yōu)缺點，在未來的研究中可以同時使用多種方法，但是這樣會使診斷過程比較復(fù)雜。因此建議對新發(fā)展出的診斷方法進(jìn)行研究，得出更多的數(shù)據(jù)來支持或驗證新方法的有效性和可行性。

持續(xù)性操作測驗主要用于測量7～14歲兒童的各種行為、情緒問題的注意障礙，因此特別適合兒童多動癥的多動癥狀、注意障礙的評定。注意力變量測驗（TOVA）是持續(xù)性操作測驗軟件的一種，在設(shè)計上考慮了ADHD最突出的特點，包括注意力不集中、易轉(zhuǎn)移，追求新奇刺激、易厭倦等，是一種試圖通過客觀手段對ADHD進(jìn)行診斷和療效判定的方法。TOVA軟件中視覺刺激有兩種，是兩個分別在上方和下方有一個黑洞的白色方塊，其中上方有黑洞的白方塊被認(rèn)定為靶目標(biāo)。測試軟件通過被試的反應(yīng)，可以計算出反應(yīng)時、疏漏、錯誤等信息。

2.3 多動癥的腦電診斷

1982年《中國神經(jīng)精神疾病雜志》報道，多動癥兒童腦電圖異常率為45%～90%[4]。因此，腦電圖檢查對多動癥的診斷以及愈后判斷提供了客觀的診斷依據(jù)。另一種觀點認(rèn)為，多動癥患兒腦電圖主要異常改變?yōu)椋郝ㄔ龆?，不?guī)則，基線不穩(wěn)，β波的頻度及波幅均較低，而α波的頻度增高，但均無特異性，故對于診斷的價值有限。

2.4 多動癥診斷的新方法

英國科學(xué)家研究出一種通過觀察兒童眼睛的運(yùn)動來診斷兒童多動癥的方法。研究人員對65名4至6歲間的兒童進(jìn)行了實驗，參與實驗的兒童戴著特制的護(hù)目鏡，坐在計算機(jī)前，將目光集中于屏幕上移動的光斑，通過護(hù)目鏡可以監(jiān)測兒童眼睛的運(yùn)動。實驗結(jié)果顯示，普通兒童將目光集中于光斑的時間可達(dá)30秒至5分鐘，而多動癥兒童僅能堅持3至5秒。注意力難于集中是兒童多動癥的典型癥狀。對眼動進(jìn)行評估，可以判斷兒童是否患有多動癥，實驗表明這種方法的診斷準(zhǔn)確率達(dá)93.1%。但是，由于這種方法是一種新的研究方法，沒有足夠的數(shù)據(jù)支持其有效性，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

3 討論

[1]Joseph B, Stephen V F, Michael C.M.How Informative Are Parent Reports of Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder Symptoms for Assessing Outcome in Clinical Trials of Long Acting Treatments? A Pooled analysis of Parents’ and Teachers’Reports[J].Pediatrics.2004,113(6):1667-1671.

[2]郭平,彭金玲等.注意檢測、Conners量表及自我意識量表在注意缺陷多動障礙中的應(yīng)用[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1997,6(4):287-288.

[3]Lisa M A, Robert J.V, James C.D.Assessment of Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder: An Evaluation of Six Published Rating Scales[J].School Psychology Review, 2003,32(2):241-262.

[4]李革新,武斌,常蜀英.應(yīng)用腦電生物反饋儀診斷和治療兒童注意力缺陷和多動癥[J].中國臨床康復(fù),2003,7（22）.

Study Progress on Diagnosis of Children with Attention Defi cit Hyperactivity Disorder

Ma Fangyuan，Wang Xiaoying
Ji Lin Medical College， Ji Lin, 132013

A

G4

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.18.057

AbstractThe present diagnosis is various and complex in diagnosis of children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder.Introduce and compare the standard of diagnosis, and introduce the new diagnostic method.Recommend use broad standard of diagnosis of children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder to early recognition and treatment.

Keywordshyperactivity disorder; attention deficit; standard of diagnosis