曹繼平

登封市中醫(yī)院外二科，河南登封 452470

本文總結(jié)了本院神經(jīng)外科2010年1月～2011年12月204例手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 臨床資料

本組204例病例中，男性122例，女性82例；年齡6～81歲，平均（41.2±2.8）歲。經(jīng)過手術(shù)治療與精心的護(hù)理，本組病例均痊愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

由于顱骨損傷、骨窗塌陷或膨隆，會不同程度影響到患者的形象，多數(shù)患者在術(shù)前會表現(xiàn)出恐懼、焦慮、悲觀等不良心理狀態(tài)。所以，在術(shù)前加強心理護(hù)理是十分必要的。在本組病例的術(shù)前心理護(hù)理中，護(hù)理人員通過耐心與患者進(jìn)行交談，解答患者心中的疑慮，協(xié)助患者消除不良心理，積極、樂觀的配合臨床治療與護(hù)理[1]。

2.2 皮膚護(hù)理

在神經(jīng)外科手術(shù)中，由于患者的毛發(fā)、手術(shù)后瘢痕容易積存污垢，所以，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行皮膚清潔。在使用濕巾擦洗患者缺損區(qū)域時，護(hù)理人員要注意動作輕柔，防止在摩檫過程中出現(xiàn)水泡或擦破皮膚。在神經(jīng)外科的術(shù)前備皮時，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否有毛囊炎，繃急皮膚狀態(tài)下輕輕刮去頭發(fā)，要避免刮破頭皮或壓迫腦組織。

2.3 骨窗的觀察與護(hù)理

神經(jīng)外科患者骨窗張力的大小直接反映在顱內(nèi)壓力的高低，骨窗的觀察與護(hù)理對于患者的術(shù)后康復(fù)具有較大的影響。在患者術(shù)前，護(hù)理人員定時觀察患者的骨窗，感受其張力的變化的情況，骨窗的張力較低可以進(jìn)行手術(shù)，而張力較高時則不宜手術(shù)。在本組病例的術(shù)前護(hù)理中，護(hù)理人員將骨窗張力由低到高分為：觸唇感、觸鼻感、觸額感，根據(jù)不同的骨窗張力情況，判斷患者是否適合接受手術(shù)治療，最大限度保證手術(shù)成功率。

3 術(shù)中護(hù)理

在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真檢查手術(shù)中所需的器械、物品是否準(zhǔn)備充分，而且要熟悉手術(shù)流程，與主治醫(yī)生密切配合，盡量縮短手術(shù)治療的時間。在患者的手術(shù)治療中，護(hù)理人員要做到技術(shù)、技巧嫻熟，遇到突發(fā)事件時，可以做到冷靜、沉著的應(yīng)對，對于患者采取有針對性的術(shù)中護(hù)理。在本組病例的術(shù)中護(hù)理中，對于手術(shù)時間長、側(cè)臥位、俯臥位、伴有糖尿病的患者，護(hù)理人員密切觀察患者受壓處的皮膚變化情況，以便及時采取處理措施[3]。對于局麻清醒的手術(shù)患者，給予適當(dāng)?shù)慕忉屌c安撫，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，而且減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機率。

4 術(shù)后護(hù)理

①在本組病例的術(shù)后護(hù)理中，對于有意識障礙、癡呆、躁動、高齡的患者，護(hù)理人員反復(fù)向患者家屬強調(diào)加強住院期間安全管理的重要性，并且協(xié)助患者家屬掌握床欄、約束帶等保護(hù)具的正確使用方法。在患者檢查與搬動過程中，要注意動作輕柔，盡量不要觸碰患者的手術(shù)切口，以避免造成切口感染。

②對于感覺障礙或減退的患者，護(hù)理人員向患者家屬詳細(xì)講解熱水袋的正確使用方法，并且特別強調(diào)熱水袋的溫度應(yīng)＜50℃，并且加用布套，嚴(yán)禁熱水袋直接接觸患者的皮膚。對于接受紅外線理療的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬不得擅自調(diào)整溫度，以保障術(shù)后恢復(fù)階段患者的安全。

③在神經(jīng)外科患者的術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員要加強病區(qū)環(huán)境的管理，病區(qū)內(nèi)的雜物要及時清理，各種用品要規(guī)范、統(tǒng)一放置。在病區(qū)的清理中，要保持地面干燥、清潔，防止患者在下床時跌倒，盡量為患者提供一個舒適的住院環(huán)境。

④加強患者的皮膚護(hù)理，對于長時間處于昏迷狀態(tài)的手術(shù)患者，護(hù)理人員要協(xié)助患者家屬做到勤觀察、勤按摩、勤更換、勤擦洗、勤整理，防止患者的皮膚因長期受壓、不良刺激或摩擦，促進(jìn)手術(shù)部位的血液循環(huán)。在患者術(shù)后要注意加強營養(yǎng)，以增強患者的抵抗力，避免皮膚感染癥狀的出現(xiàn)。

⑤加強患者及其家屬的健康宣教，對于腦出血、顱內(nèi)動脈瘤等特殊疾病患者的健康宣教中，應(yīng)告知患者術(shù)后住院期間的注意事項，以及飲食、運動時需要注意的問題。對于認(rèn)知障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)重視與患者家屬的溝通，交代患者家屬盡量做到24h陪護(hù)，防止患者意外走失或外逃，杜絕各種術(shù)后護(hù)理安全隱患。

5 討論

神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的患者普遍存在較為嚴(yán)重的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作中，護(hù)理人員都要加強心理護(hù)理與健康宣教。神經(jīng)外科手術(shù)具有時間長、難度大、部位深等特點，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中要注意護(hù)理措施的全面性，針對不同的患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。特別是在急危重癥患者的手術(shù)治療中，護(hù)理人員應(yīng)積極配合主治醫(yī)生開展相關(guān)治療工作，密切關(guān)注患者的體征、血壓、脈搏變化，對于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時通知主治醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的救護(hù)措施。同時，為了保證神經(jīng)外科手術(shù)患者的護(hù)理效果，護(hù)理人員要與患者及其家屬構(gòu)建和諧的關(guān)系，這對于減少呼喚糾紛也具有一定的作用。

[1]李寧，主譯.護(hù)理診斷手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：292-305.